Аллогенная трансплантация (аллотрансплантация) костного мозга в Израиле

Профессор Циля Цукерман

Заведующая клиникой по пересадке костного мозга (TKM)

Специализация:

ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ

Что такое аллотрансплантация костного мозга

При аллогенной трансплантации костного мозга в Израиле используется донорский материал. Донором клеток костного мозга может быть родственник, либо посторонний пациенту человек, совместимый с пациентом по HLA- системе. В клинике «Рамбам», являющейся ведущим центром в Израиле и второй по величине в мире по выполнению аллотрансплантаций, выполняются пересадки костного мозга от донора, соответствующего реципиенту генетически и иммунологически всего на 50%.

Аллотрансплантация, по мнению специалистов клиники «Рамбам» повышает способность организма переносить высокие дозы химиотерапии, что зачастую является важнейшим условием эффективного лечения. Также, именно такой вид пересадки костного мозга повышает иммунный ответ организма и, следовательно, способствует в борьбе с заболеванием.

Диагностические исследования перед аллотрансплантацией костного мозга

Перед трансплантацией костного мозга в клинике «Рамбам» осуществляется ряд тестов. Это необходимо для проверки пригодности пациента к проведению данной процедуры и помогает в выявлении любых потенциальных проблем, требующих коррекции. Пациентам назначаются следующие виды диагностических исследований:

компьютерная томография (КТ)
исследование функции легких
исследование функции сердца
ЭКГ
биопсия костного мозга
проверка на наличие вирусов гепатитов А, В и С, цитомегаловируса и вируса герпеса

Кондиционированная терапия перед аллотрансплантацией костного мозга

Перед аллотрансплантацией пациент получает кондиционную терапию, включающую проведение высокодозной химиотерапии и радиотерапии. Это необходимо для эффективного уничтожения злокачественных клеток во всём организме, а также и для подавления костного мозга пациента с целью дальнейшего благополучного приживления трансплантируемого материала. При аллотрансплантации костного мозга пациентам назначают дозы химиотерапии в пять-десять раз превышающие стандартные, поскольку это возможно и необходимо именно при данном виде пересадки костного мозга. Выбор медикаментов для проведения химиотерапии зависит от типа заболевания. Поскольку некоторые виды рака очень хорошо реагируют на излучение, параллельно с химиотерапией некоторые пациенты получают радиотерапию, которая, помимо губительного эффекта на раковые клетки, способствует подавлению иммунной системы пациента и созданию необходимых условий для трансплантата. Комбинация лекарственных средств и радиоизлучения называется режимом кондиционирования.

Лучевая терапия в режиме кондиционирования всегда сопровождается, по крайней мере, одним препаратом химиотерапии. В большинстве случаев химиотерапия состоит из лекарственного коктейля (два или более различных препаратов).

К побочным эффектам кондиционной терапии относятся тошнота и появление язв во рту, но эти явления, проходят через несколько дней после завершения курса лечения. Обычно для облегчения побочных эффектов пациенты получают противорвотные препараты.

Процедура аллогенной трансплантации костного мозга

Как правило, донорские стволовые клетки не подвергаются замораживанию, а внедряются в организм пациента непосредственно в день забора. Процедура аллотрансплантации подобна переливанию крови, время её проведения зависит от объема собранного материала.

Аллогенная трансплантация костного мозга - 144 250$.

* Цена не включают бюджет на поиск донора и переливание продуктов крови.

После аллогенной трансплантации костного мозга

Приживление донорского костного мозга обычно происходит через 10 - 14 дней после внедрения стволовых клеток. В течении этих дней пациент находится в условиях полной изоляции и получает антибиотики для профилактики развития инфекции, а также нуждается в переливании компонентов крови. После удачной пересадки донорский костный мозг начинает функционировать и вырабатывать достаточное колличество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, поступающих в кровоток. Наиболее важную роль в этот момент играют нейтрофилы, поскольку именно они способны подавлять бактериальные инфекции. Когда состав крови нормализуется, иммунная система пациента начинает активно бороться с инфекцией. В это момент можно прекратить профилактическое использование антибиотиков.

В первые недели после трансплантации костного мозга многие пациенты испытывают ощущение усталости и слабости, однако их выносливость постепенно повышается. Процесс полного восстановления может занять до года, в этот период пациенты продолжают быть восприимчивыми к различным инфекциям.

После прохождения аллотрансплантации костного мозга пациенты находятся под постоянным наблюдением гематологов, регулярно проходят проверки и терапию в клинике, включая иммунотерапию в течение полугода. Также, пациентам необходимо заново пройти процедуру вакцинации. Специалисты клиники «Рамбам» рекомендуют начать проведение прививок через год после пересадки.

Осложнения при аллогенной трансплантации костного мозга

После аллогенной трансплантации костного мозга может произойти его отторжение организмом, что может быть определено в течение первых недель после прохождения процедуры или через довольно длительный промежуток времени после первичного приживления донорских клеток. Реакция отторжения донорского костного мозга представляет серьёзную опасность. Для её предотвращения пациенты получают иммуносупрессивную терапию, но если профилактика не удалась, то возникает необходимость в повторной трансплантации костного мозга от другого донора.

Другой проблемой, способной возникнуть при аллотрансплантации костного мозга, является реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Это происходит в том случае, если донорский костный мозг генетически недостаточно соответствует тканям реципиента и воспринимает их, как чужеродный материал, который следует разрушить. РТПХ способна протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, а в некоторых случаях может быть и опасной для жизни. Для предотвращения РТПХ пациенты получают лекарственные препараты до и после пересадки.