- Главная > Детская клиника Рут Раппапорт > Детская нейрохирургия
Центр детской нейрохирургии клиники им.Рут Раппапорт
Отделение детской нейрохирургии
Отделением детской нейрохирургии медицинского центра Рамбам является ведущим в Израиле. Руководит отделением профессор Гильбурт, которым были разработанны уникальные методики позволяющие успешно лечить опухоли головного и спинного мозга у детей. В качестве примера, можно привести хирургическую технику снижения внутричерепного давления. В настоящее время она активно используется израильскими и зарубежными специалистами.
Опухоли центральной нервной системы (головного и спинного мозга) занимают второе место по частоте среди всех злокачественных заболеваний детского возраста, уступая лишь лейкозам. В подавляющем большинстве случаев первичная опухоль возникает в головном мозге, а поражение спинного мозга является следствием метастаз (на долю первичных опухолей спинного мозга приходится всего 4-6% от общего числа опухолей центральной нервной системы).
Лечение рака мозга у детей в Израиле является одной из основных специализаций детской нейрохирургии.
Опухоли головного мозга у детей
Другие заболевания
- Высокое внутричерепное давление
- Гидроцефалия
- Артериовенозые мальформации
Хирургические процедуры
Классификация опухолей мозга
Опухоли мозга принято классифицировать в зависимости от их гистологического строения (по типу клеток), степени злокачественности и локализации.Наиболее распространенные опухоли центральной нервной системы — это глиомы, представляющие собой злокачественные новообразования вспомогательной ткани головного мозга, нейроглии.
В категорию глиом входят астроцитомы, например, церебральные астроцитомы и астроцитомы больших полушарий и астроцитомы, локализующиеся в области зрительного перекрестка. У детей чаще встречаются астроцитомы с низкой степенью злокачественности, характеризующиеся медленным ростом.
Глиомы стволового отдела головного мозга опасны тем, что вызывают сдавливание центров, отвечающих за жизненно важные функции (дыхание, глотание и т.д.). Глиомы гипоталамуса приводят к различным гормональным нарушениям. Глиомы зрительного нерва вызывают нарушения зрения.
- Медуллобластомы — злокачественные опухоли, возникающие в мозжечке, отделе мозга, ответственном за координацию движений и мышечный тонус.
- Эпендимомы — злокачественные опухоли, сформированные из клеток, выстилающих желудочки головного мозга. В желудочках вырабатывается и циркулирует ликвор — цереброспинальная жидкость. Эпиндимомы нарушают нормальную циркуляцию ликвора и приводят к повышению внутричерепного давления.
- Краниофарингиомы — доброкачественные опухоли, характеризующиеся медленным ростом. Краниофарингиомы обычно формируются в области гипофиза и гипоталамуса, вызывая гормональные нарушения, или в отделе зрительного перекрестка, приводя к расстройствам зрения.
- Пинеаломы — доброкачественные опухоли из клеток шишковидного тела, структуры головного мозга, отвечающей за регуляцию гормональных процессов. Встречается злокачественная форма — пинеобластома.
- Аденома гипофиза — опухоль гипофиза, эндокринной железы, регулирующей гормональные процессы в организме и функции внутренних органов.
- Коллоидные кисты — доброкачественные опухоли, формирующиеся в третьем желудочке головного мозга. Вызывают нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости.
- Менингиомы — доброкачественные опухоли менингеальной оболочки мозга.
Опухоли спинного мозга выделяют в отдельную категорию. В спинном мозге могут встречаться все вышеперечисленные типы опухолей. По локализации опухоли спинного мозга делят на внутренние (формирующиеся в толще спинного мозга) и внешние (формирующиеся за пределами спинного мозга и сдавливающие спинной мозг по мере роста).
Диагностика опухолей мозга у детей
При подозрении на опухоль мозга проводят неврологическую диагностику, включающую в себя проверку рефлексов, координации движений, мышечного тонуса и других параметров. Выполняют проверки слуха и зрения, анализы крови.
Диагностически достоверными методами являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ представляет собой серию рентгеновских снимков, выполненных в различных виртуальных срезах. Для визуализации структур мозга и опухолей используют контрастное вещество, вводимое внутривенно. Полученные снимки подвергаются компьютерной обработке, и в результате получают детальное изображение головного и спинного мозга. На КТ можно определить опухоль и ее локализацию, выяснить, какие именно отделы мозга подвергаются механическому давлению, имеется ли отечность тканей и т.п.
МРТ — диагностическая процедура, основанная на эффекте ядерного резонанса. МРТ обладает высокой точностью и эффективностью в диагностике опухолей мозга. МРТ проводят как до операции удаления опухоли, так и после нее, чтобы определить, насколько радикальным было вмешательство, и какой объем опухоли подвергся удалению. МРТ также производят с использованием контрастного вещества.
Поскольку и КТ и МРТ требуют неподвижности в течение нескольких минут, маленьким детям непосредственно перед процедурой часто назначают седативные препараты.
После удаления опухоли в обязательном порядке производится ее биопсия. Ткань исследуют под микроскопом для определения гистологического типа опухоли. Это необходимо для окончательного подтверждения диагноза, планирования дальнейшего лечения и для оценки прогноза.
Для диагностики метастаз в спинном мозге выполняется люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости.
Лечение опухолей мозга у детей
Хирургическое лечение
Лечение опухолей мозга в подавляющем большинстве случаев хирургическое. Исключение составляют опухоли, локализующиеся вблизи жизненно важных центров (например, в стволе головного мозга). В ходе операции удаляют максимально возможное количество опухолевой ткани, избегая нанесения ущерба структурам мозга.
Нейрохирургические операции опухоли мозга у детей тщательно планируются. Техника доступа к опухоли и масштаб хирургического вмешательства зависят от локализации новообразования. В отделении детской нейрохирургии Рамбам применяются современные системы навигации и контроля, которые используются во время операции и обеспечивают точность действий хирурга.
Одним из компонентов лечебного процесса является стабилизация внутричерепного давления. Многие опухоли мозга сопровождаются повышением внутричерепного давления. В норме цереброспинальная жидкость вырабатывается и абсорбируется системой желудочков мозга. При наличии опухоли в головном мозге процесс циркуляции цереброспинальной жидкости нарушается, и повышается внутричерепное давление. Для его стабилизации традиционно выполнялось вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Оно заключается в имплантации шунта в один из желудочков головного мозга и отвода излишней жидкости в брюшную полость. Шунтирование снижает внутричерепное давление, но сопровождается рядом побочных эффектов (риском развития инфекций, закупоркой шунта и т.п.). В отделении детской нейрохирургии Рамбам при возможности используются более безопасные методики снижения внутричерепного давления.
От редакции: в отделении нейрохирургии медицинского центра Рамбам в Израиле накоплен огромный опыт хирургического лечения доброкачественных и злокачественных опухолей головного мозга. Возглавляет отделение один из ведущих израильских нейрохирургов, профессор Менаше Заарур.
Радиотерапия
Радиотерапия основана на способности ионизирующего излучения уничтожать злокачественные клетки. После удаления опухоли радиотерапию назначают для уничтожения остаточных злокачественных клеток и профилактики метастаз. При доброкачественных опухолях также назначается послеоперационная радиотерапия, если новообразование расположено вблизи важных структур мозга и не подлежит радикальному удалению.
Радиотерапия планируется врачом-радиологом, индивидуально подбирающим дозу облучения, количество сеансов и их продолжительность. Перед началом радиотерапии производят сеанс симуляции. Во время симуляции на основании данных КТ и МРТ определяют точный участок, на котором будет сфокусирован источник излучения. Таким образом удается избежать поражения здоровых тканей и структур. Для лечения опухолей головного мозга активно используется стереотаксическая радиотерапия, когда один и тот же участок подвергается облучению от нескольких источников, направленных под разными углами.
У маленьких детей радиотерапия может вызвать необратимые изменения в головном мозге и нарушить процесс развития центральной нервной системы. Поэтому радиотерапию обычно не назначают детям младше 3 лет и по возможности откладывают ее начало на более поздний срок.
Химиотерапия
Химиотерапевтические препараты уничтожают клетки, находящиеся в состоянии активного быстрого деления. Именно такими качествами обладают клетки опухолей. Для лечения обычно используют комбинацию из двух и более препаратов. Они могут назначаться в виде таблеток или вводиться внутривенно. Чтобы избежать постоянных внутривенных инъекций, пациенту устанавливают внутривенный катетер, входное отверстие которого расположено под кожей грудной клетки. В определенных случаях препараты вводятся непосредственно в цереброспинальную жидкость, в спинномозговой канал.
При необходимости назначают терапию стероидами, чтобы снизить отек тканей, соседствующих с опухолью. При развитии гормональных нарушений (например, при поражениях гипофиза), назначают заместительную гормональную терапию. Для облегчения побочных эффектов радио- и химиотерапии подбирают симптоматическое лечение.
В процессе послеоперационной реабилитации детей с опухолями мозга принимают участие специалисты различных направлений: логопеды, физиотерапевты, психологи. Если опухоль мозга вызвала нарушения зрения, необходима консультация окулиста.
По завершении курса лечения необходимо медицинское наблюдение, периодические осмотры и выполнение МРТ.
Прогноз лечения зависит от типа опухоли, ее локализации, размера и наличия метастаз.
