- Главная > Гастроэнтерология > Видеокапсульная эндоскопия
Видеокапсульная эндоскопия
Разработка метода
Это новаторский неинвазивный метод исследования всех отделов кишечника, который позволяет при помощи небольшой капсулы со встроенной видеокамерой, продвигающейся по кишечнику, делать снимки и передавать полученные изображения на приёмное устройство, расположенное на теле пациента. Такой способ визуализации кишечника совмещает высокую информативность с минимальным неудобством, которое испытывает пациент, что значительно отличает его от других известных методов диагностики в области гастроэнтерологии.
Израильская разработка, всемирное распространение
В 2000 году израильская компания Given Imaging объявила о внедрении нового вида исследования - видеокапсульной эндоскопии, и тем самым произвела настоящий переворот в области диагностики заболеваний тонкого кишечника. Эта революционная технология взбудоражила умы учёных по всему миру, и уже через год применение видеокапсулы было одобрено американским управлением по контролю лекарственных препаратов и пищевых продуктов (FDA). По приблизительным оценкам, на сегодняшний день данный вид исследования уже прошли около семисот тысяч пациентов. В частности, видеокапсульная эндоскопия активно используется в институте гастроэнтерологии медицинского центра «Рамбам».
«Видеокапсула является израильским изобретением, и компания Given Imaging была первой, и до недавнего времени – единственной в мире, занимающейся разработкой такого миниатюрного оборудования», - отмечает профессор Рами Элиаким, заведующий институтом гастроэнтерологии медицинского центра «Рамбам», принимавший участие в работе над созданием видеокапсулы. «До изобретения видеокапсулы мы блуждали в потёмках в прямом и переносном смысле, - говорит он, – поскольку тогда не было известно способов визуализации и получения изображений тонкого кишечника».
Для получения бесплатной консультации врача заполните, пожалуйста, заявку с описанием вашей медицинской проблемы.Визуализация кишечника до изобретения видеокапсульной эндоскопии
Поскольку тонкая кишка отличается большой длиной и подвижностью, а также окружена с двух её концов другими протяженными отделами ЖКТ, эндоскопический осмотр всех её отделов являлся до недавнего времени невыполнимой задачей. Существовала возможность осмотреть лишь её верхнюю часть при помощи гастроскопии и нижнюю часть при помощи колоноскопии, что являлось длительным и тяжёлым для пациента обследованием. При таком ограниченном доступе патология тонкого кишечника диагностировалась методом исключения – в случае не обнаружения источника кровотечения в верхних отделах пищеварительной системы и в толстом кишечнике. Визуализацию всех отделов кишечника можно было осуществить только посредстом рентгенографии с бариевой взвесью, которая не может претендовать на точность.
Первая видеокапсула
Видеокапсула первого поколения имела диаметр 11 мм и длину 26 мм, что в три раза меньше диаметра тонкого кишечника (около 3-х см). Видеокапсула состояла из встроенного источника света и оптического устройства, способных выполнять до двух снимков в секунду, источника питания, рассчитанного на работу в течение восьми часов и передающего устройства (транзистора).
Ход исследования
Капсульная эндоскопия проводится амбулаторно. Её проведению должно предшествовать воздержание от пищи в течение 12 часов. Капсула заглатывается пациентом с небольшим количеством воды. На протяжении всего исследования капсула продвигается вдоль кишечника, движимая перистальтикой до тех пор, пока она не покидает организм естественным образом, вместе с каловыми массами.
На теле пациента закрепляется записывающее устройство размером с футляр фотоаппарата, соединённое с восьмью антеннами, принимающими видеосигнал, также закреплёнными на теле, наподобие датчиков ЭКГ. За 7-8 часов исследования камера получает около 70-80 тысяч изображений, которые затем преобразуются в видеофильм, продолжающийся около 20 минут.
Во время проведения исследования пациент может вести обычный образ жизни, и даже работать. Единственным ограничением является запрет на прохождение через металлодетекторы. Продолжительность нахождения видеокапсулы в желудке составляет около часа, а в тонком кишечнике – около 4-4.5 часов. Точное местонахождение видеокапсулы возможно установить, подключив компьютер к принимающему устройству. По прошествии 5-6 часов, когда капсула достигает толстого кишечника, пациент может быть отключён от системы регистрации.
Последующие разработки в области визуализации кишечника
Создание видеокапсулы привело к прогрессу и в области инвазивных видов исследования, так что в настоящее время стал возможен осмотр почти всего тонкого кишечника при помощи новых энтероскопов, а у видеокапсулы появилась дополнительное вспомогательное применение – определение направления энтероскопа с целью сократить неприятное для пациента исследование.
Диагностические возможности видеокапсульной эндоскопии
Применение видеокапсулы увеличивает приблизительно на 70% диагностические возможности при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта с неустановленным источником, которые составляют около 5-10% от всех случаев кровотечения из желудочно-кишечного тракта. С помощью видеокапсульной эндоскопии можно обнаружить различные патологии, о которых ранее не было известно, такие как сосудистые мальформации, полипы и опухоли тонкого кишечника.
Также, видеокапсульная эндоскопия способствует в выборе оптимального вида лечения, в зависимости от выявленной патологии – посредством гастроскопии, колоноскопии, хирургического вмешательства или доступной сегодня энтероскопии.
Соревнование продолжается
Сегодня примеру Given Imaging последовали и другие компании, такие как всемирно известная фирма-производитель фотокамер Olympus, которая год назад представила подобную видеокапсулу для исследования тонкого кишечника.
В то же время Given Imaging сохраняет пальму первенства, и уже вывела на рынок усовершенствованный вариант изначально созданной видеокапсулы, и новые виды видеокапсул, предназначенные для визуализации других отделов пищеварительной системы, таких как пищевод и толстый кишечник.
Видеокапсулы нового поколения
Преимущество видеокапсулы нового поколения для исследования тонкого кишечника заключается в возможности более широкой визуализации с углом обзора около 160° и автоматической регуляцией уровня освещения, которое меняется в зависимости от удалённости капсулы от стенки кишечника.
Кроме того, получаемое изображение отличается гораздо большей чёткостью. Этот новый, усовершенствованный вид видеокапсул уже получил одобрение американского управления по контролю лекарственных препаратов и пищевых продуктов (FDA).
Капсула Patency
Иногда случается так, что капсула задерживается в тонком кишечнике из-за слабой перистальтики или даже застревает в нём по причине различных патологических состояний, ведущих к сужению просвета кишки, о наличии которых не было известно. Последнее происходит приблизительно в 1.5% случаев.
Для того, чтобы избежать подобных состояний, существует капсула Patency, при помощи которой можно выявить сужение тонкой кишки. Капсула Patency имеет диаметр обычной видеокапсулы, но вместо камеры имеет встроенный микрочип диаметром 2 мм. При наличии какого-либо препятствия в тонком кишечнике капсула Patency растворяется в течение 36 часов под действием пищеварительного сока, оставляя только микрочип, позволяющий определить место сужения просвета кишки. Микрочип впоследствии покидает кишечник естественным путём. В таких случаях применение видеокапсулы невозможно.
Видеокапсулы для исследования пищевода
Спустя некоторое время после внедрения в клиническую практику, данная технология нашла применение в исследовании и других отделов пищеварительной системы, например – пищевода. Первые клинические испытания пищеводной видеокапсулы были проведены профессором Элиакимом и его сотрудниками.
«Для пищевода характерны заболевания, которые легко выявляются при помощи видеокапсулы, - говорит профессор Элиаким, - поэтому трудно переоценить то облегчение, которое принесла пациентам замена малоприятной инвазивной процедуры гастроскопии на простое проглатывание небольшой капсулы.
Изначально проблема заключалась в том, что обычный акт глотания занимает всего лишь одну секунду, в течение которой обычная видеокапсула способна сделать не более двух снимков. Таким образом, для исследования пищевода требуется с одной стороны видеокапсула, способная выполнять гораздо большее количество снимков в секунду, и с другой стороны - увеличение времени процесса глотания
Решение было найдено путём разработки особого способа глотания – в положении лёжа, с небольшими глотками воды. В результате, современная пищеводная капсула снабжена камерой, выполняющей 18 снимков в секунду – по 9 с каждой стороны, а время её прохождения по пищеводу, благодаря особой технике глотания занимает целую минуту. Таким образом, за время нахождения капсулы в пищеводе, она выполняет не два, а около 1000 снимков».
На сегодняшний день, исследование пищевода с применением видеокапсулы было одобрено к применению во всём мире, включая разрешение FDA. «Кроме высокой стоимости исследования, недостатком капсульной эндоскопии является невозможность забора биопсийных образцов, - признаётся профессор Элиаким, - но поскольку вероятность наличия подозрительного образования невысок, капсульная эндоскопия избавляет около 90% пациентов от необходимости проходить инвазивную процедуру». Речь идёт о 90% пациентов, страдающих хроническим гастроэзофагеальным рефлюксом, и по этой причине находящихся в группе повышенного риска развития предраковых состояний пищевода, при обнаружении которых требуется проведение биопсии. В случае отсутствия изменений слизистой оболочки пищевода по результатам капсульной эндоскопии, отпадает необходимость в проведении дальнейшего обследования, включающего инвазивные виды исследования.
Кроме того видеокапсула обладает высокой степенью точности в выявлении варикозного расширения вен пищевода у пациентов с хроническими заболеваниями печени и способствует в выборе того или иного вида лечения в зависимости от результатов исследования.
Видеокапсула для исследования толстого кишечника
Рак толстого кишечника является одним из наиболее распространённых видов онкологической патологии. Тем не менее, регулярные скрининговые обследования, направленные на раннее выявление этого заболевания, проходят лишь немногие.
Наиболее информативным методом исследования на сегодняшний день является обычная колоноскопия – инвазивная, иногда болезненная процедура, требующая специальной подготовки, в том числе применения седации и раздувания кишечника воздухом. Лишь около 30% пациентов, направленных на колоноскопию, выполняют это обследование.
Очевидными преимуществами исследования толстого кишечника при помощи видеокапсулы перед другими видами исследований являются:
- Капсула попадает в ЖКТ через рот.
- Нет необходимости в седации.
- Нет необходимости в раздувании кишечника воздухом.
- Проведение исследования не связано с применением радиации.
- Проведение исследования не связано с риском возникновения осложнений, характерных для инвазивных процедур.
- Теоретически, может проводиться в домашних условиях.
Всего несколько месяцев назад были завершены крупномасштабные европейские клинические исследования по поводу применения видеокапсулы для диагностики патологий толстого кишечника. Основой для этих исследований послужили обнадёживающие результаты первичных клинических исследований, проведённых специалистами из медицинского центра «Рамбам» на базе трёх крупных израильских госпиталей. По словам профессора Элиакима, в европейских клинических исследованиях были получены следующие результаты:
- В более чем 90% случаев при помощи видеокапсулы возможен осмотр всех отделов толстого кишечника.
- В большинстве случаев выполненная подготовка обеспечивает очистку кишечника, достаточную для получения адекватных изображений.
- Видеокапсула превышает характеристики специфичности и точности на 80% в выявлении различных видов патологии толстого кишечника, по сравнению с обычной колоноскопией.
В настоящее время в клинической практике уже применяется видеокапсула для исследования толстого кишечника, имеющая тот же диаметр, что и обычная видеокапсула, но длину 31 мм вместо 26 мм, со встроенными с обеих сторон камерами, выполняющими 4 снимка в секунду, и с батареей, рассчитанной на 10 часов передачи.
Работы над усовершенствованием видеокапсулы ведутся в трёх направлениях: дальнейшее уменьшение размеров, контроль над её передвижением и временем нахождения в том или ином органе, а также улучшение качества изображений.
Задачей учёных является создание такой капсулы, при помощи которой возможно будет проведение «панэндоскопии», то есть осмотра всех участков желудочно-кишечного тракта от ротовой полсти до ануса, включая пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Для этого необходимо увеличение времени передачи и улучшения контроля извне.
Одним из препятствий к этому на сегодняшний день является невозможность контролируемого выполнения снимков всех отделов желудка и относительно быстрый переход капсулы в тонкий кишечник. Возможным решением этих проблем, над которым ведутся работы в настоящее время, является управление капсулой при помощи магнита, находящегося вне тела пациента.
«Управление капсулой при помощи магнита позволит нам проводить гораздо более детальное обследование пищевода и получать изображения всех частей желудка, а также добиться более быстрого прохождения капсулы в тонкий кишечник, без необходимости ждать целый час, пока это произойдёт естественным путём», - продолжает он.
Также учёные надеются, что в будущем удастся уменьшить размеры капсулы вдвое, при сохранении такого же качества изображений и времени передачи, что позволит проводить обследование среди детей младше десятилетнего возраста, а также среди пациентов с диагностированными сужениями кишечника. Кроме того, планируется создание капсул, нацеленных на выявление специфических видов патологии и флуоресцентной капсулы.
Заглядывая в более отдалённое будущее, профессор Элиаким также предсказывает создание капсулы, при помощи которой будет возможно выполнение биопсии.
