Главная > Центр хирургии > Бариатрическая хирургия

Все, что вы хотели знать о лишнем весе и эффективные методы борьбы с ним

Ахмад Асалия

Заместитель заведующего отделением хирургии. Заведующий подразделением лапароскопической и бариатрической хирургии.

Специализация:

хирургия

Страница врача

В течение двух лет после операции пациенты теряют 50-70% лишнего веса. Бариатрические операции позволяют пациентам жить не только дольше, но и лучше. Согласно результатам научных исследований, бариатрические операции снижают уровень смертности, и 95% прооперированных пациентов отмечают существенное улучшение качества жизни.

Что считается ожирением?

Ожирение представляет собой избыток жировой ткани, которая используется в качестве энергетического резерва человеческого тела. Самой распространенной причиной ожирения является положительный энергетический баланс.
Проблема ожирения в современном мире лишь усугубляется. Пациенты страдают от лишнего веса на протяжении долгих лет. Большинство из них пробовали различными способами снизить вес, но безуспешно.

Как правило, ожирение сопровождается другими проблемами, связанными с физическим и психологическим здоровьем: диабетом, болезнями сердца и коронарных сосудов, нарушениями мозгового кровообращения, гиперлипидемией (высоким уровнем жиров в крови), желчекаменной болезнью, нарушениями сна, психологическим дискомфортом, болями в спине и суставах.
Кроме того, ожирение вызывает сексуальные дисфункции, нарушения репродуктивной функции, токсикозы во время беременности. Оно также повышает риск онкологических заболеваний, внезапной остановки дыхания (обструктивное апноэ) во сне и т.д.

Люди с избыточным весом зачастую не могут самостоятельно добиться его снижения. Существуют хирургические операции, призванные помочь пациенту в снижении веса. Операция представляет собой крайнюю меру, предназначенную для людей, испробовавших все методы, чтобы привести свой вес к нормальным показателям, но не добившимся результата.
Хирургическая операция разительно меняет качество жизни и выводит пациента из группы риска заболеваний, связанных с ожирением: диабета, гипертонии, инфаркта миокарда.

Индекс массы тела (BMI)

Классификация по показателям BMI:

• менее 18.5 – недостаток веса;
• от 18.5 до 24.9 – нормальный вес;
• от 25 до 29.9 – избыточный вес;
• от 30 до 34.9 – ожирение I степени;
• от 35 до 39.9 – ожирение II степени выше 40 – ожирение III степени.

Принято ставить диагноз ожирения на основании показателя индекса массы тела (BMI – Body Mass Index). Он представляет собой соотношение веса тела в килограммах к квадрату роста человека в метрах. Всемирная организация здравоохранения установила, что у взрослого человека оптимальный показатель BMI, свидетельствующий о нормальном весе, находится в пределах от 18.5 до 25. Все, что находится в интервале от 25 до 30, говорит о наличии избыточного веса. BMI от 30 до 35 означает ожирение. Показатель BMI, превышающий 35, указывает на патологическое ожирение. А BMI выше 50 означает крайнюю степень патологического ожирения.

Яблоко или груша?

Можно разделить ожирение на две группы, по типу откладывания жировых излишков в области талии. Ожирение по типу груши не представляет собой большой опасности для здоровья. Такое ожирение, преимущественно сосредоточенное в области бедер, характерно, как правило, для женщин. Ожирение по типу яблока, которое чаще наблюдается у мужчин, сопровождается отложениями в области талии и живота. Оно опаснее, чем ожирение по типу груши, и приводит к гипертонии, нарушениям мозгового кровообращения и диабету.

Причины ожирения

Внешние факторы, поведенческие и культурные установки, привычки к определенному образу жизни и режиму питания – вот перечень самых распространенных причин, вызывающих ожирение.
Также нужно отметить наследственные и генетические факторы, гормональные нарушения, нарушения контролирующих функций нервной системы, недостаток физической активности, психологические и душевные проблемы. Доказано, что ожирение в пожилом возрасте сокращает продолжительность жизни на 7 лет.

В отчете государственного контролера Израиля уделено особое внимание мерам по борьбе с ожирением. 10 лет назад была организована правительственная комиссия, призванная упорядочить маркировку пищевых продуктов. Однако, по словам контролера, деятельность этой комиссии недостаточно эффективна.

В конечном итоге потребитель не получает проверенной информации о составляющих продукта, их пищевой ценности и безопасности для организма. Особенно это касается содержания жиров, сахара и соли. На данный момент не предпринимается попыток узаконить наведение порядка в этой области.

Лечение ожирения

Существует множество методов лечения ожирения: разнообразные диеты, зачастую сочетаемые с приемом лекарств, физическая активность, психологическая помощь.
Все эти методики помогают справиться с ожирением и снизить вес.
Около 95% людей с избыточным весом не могут снизить массу тела и поддерживать ее на постоянном уровне в течение долгого времени. Поэтому они считают вышеприведенные методы неэффективными и по разным причинам не приносящими устойчивого результата.

Когда испробованы все пути, последним средством является хирургическая операция. Она должна сочетаться с долгосрочной программой снижения веса, подобранной для пациента. Согласно результатам научных исследований, хирургическая операция является наиболее эффективным средством, и ее следует рекомендовать пациентам, у которых наблюдается патологическое ожирение.

Кому подходит бариатрическая операция (операция с целью лечения ожирения)?

1. Пациентам с индексом массы тела выше 40. Или пациентам, чей индекс массы тела выше 35, и у которых, по меньшей мере, наблюдаются два заболевания вызванные ожирением.
2. Пациентам, у которых нет эндокринологических или метаболических заболеваний, являющихся причиной ожирения.
3. Пациентам, ранее уже испробовавшим консервативные методики снижения веса.
4. Пациентам, прошедшим подготовку к операции, включающую подробное объяснение о типе хирургического вмешательства и его возможных рисках и осложнениях.
5. Тип хирургической операции определяется, исходя из возраста пациента, его привычек питания, образа жизни, готовности соблюдать указания врача, состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургический метод

Как минимум 2/3 прооперированных пациентов теряют 50% избыточного веса, и этот результат сохраняется на 10 лет и более. Также доказано, что применение хирургического метода лечения ожирения приводит к снижению смертности и предотвращает развитие заболеваний, сопутствующих ожирению.

В чем заключаются преимущества лапароскопической (малоинвазивной) методики?

Операция по малоинвазивному (лапароскопическому) методу производится без открытия брюшной полости. Через небольшой разрез в брюшную полость вводится видеокамера и источник света.
Через 4 дополнительных маленьких разреза в брюшную полость вводятся инструменты, необходимые для выполнения процедуры.
Хирург видит операционное поле на мониторе, на который транслируется изображение, записываемое видеокамерой.

Такая техника отличается высокой надежностью и позволяет работать на участках тела, доступ к которым затруднен при классической (полостной) операции.

Преимущества лапароскопической методики

1. 5 маленьких послеоперационных рубцов вместо одного большого шрама.
2. Заметное снижение количества послеоперационных осложнений из-за отсутствия большой операционной раны (меньше инфекций, кровотечений, реже развиваются грыжи).
3. Операция методом лапароскопии менее болезненна.
4. Пребывание пациента в стационаре короче.
5. Процесс выздоровления идет быстрее, пациент раньше возвращается к работе и обычному образу жизни.
6. Реже встречаются общие послеоперационные осложнения: пневмония, экссудат легких, повышенная свертываемость крови и т.д.
7. Хороший результат с точки зрения эстетики.

Общий принцип всех лапароскопических операций одинаков. Их можно разделить на следующие типы: уменьшение желудка (операции, уменьшающие объем), понижение всасываемости (операции, уменьшающие всасывание содержимого желудка), комплексное лечение (операция, уменьшающая объем желудка и его всасывательную способность).

Рукавная гастропластика - Laparoscopic sleeve gastrectomy

Это относительно новый метод оперативного вмешательства. Ранее он выполнялся как первый этап более сложной комплексной операции, но из-за своей высокой успешности стал применяться в качестве самостоятельного лечебного метода.

Рукавная гастропластика относится к наиболее современным методикам бариатрических операций как в Израиле, так и во всем мире. Она выполняется лапароскопическим (малоинвазивным) методом.

Операция рукавной гастропластики включает в себя уменьшение объема желудка с элементами гормональной коррекции (уменьшение уровня секреции гормона грелина, Ghrelin, отвечающего за чувство голода).
В ходе операции изменяют форму желудка, формируя "рукав", который служит продолжением пищевода. Другие отделы пищеварительного тракта не затрагивают. Этим объясняется название операции. В процессе хирургической операции удаляют большую кривизну желудка (его расширенную часть).

Объем сформированного желудочного рукава составляет 70-100 куб см. Данная операция, в отличе от других методик, позволяет сохранить в полном объеме все желудочные функции. На желудок не накладывается ограничивающее кольцо или хирургические швы, поэтому одним из главных преимуществ данного метода является отсутствие строгих ограничений в пищевом рационе после операции.
Все, за чем нужно следить пациенту, - это уменьшение объема потребляемых порций. В течение года после операции лишний вес пациента уменьшается примерно на 60%.

Стоимость рукавной гастропластики

Преимущества рукавной гастропластики

Желудок продолжает функционировать естественным образом, что позволяет пациенту есть самую обычную пищу. Сфинктер желудка не претерпевает изменений, поэтому пищеварительные функции желудка сохраняются.

Уменьшается чувство голода за счет снижения секреции гормона грелина. Желудок не подвергается воздействию инородного тела (кольца). В отличие от операции панкреатического шунтирования, пища не поступает напрямую из желудка в кишечник, анатомическая последовательность в желудочно-кишечном тракте не нарушается. Поскольку объем желудка уменьшается, пациент потребляет меньше пищи, что приводит к заметному снижению веса.

У пациентов качество жизни выше, и приступы рвоты бывают реже, чем у пациентов, перенесших бандажирование желудка. Рукавная гастропластика рекомендуется к применению вместо операции панкреатического шунтирования у пациентов с циррозом печени, воспалительными заболеваниями кишечника, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, крайне тяжелым патологическим ожирением.

К возможным послеоперационным осложнениям рукавной гастропластики относятся: вытекание желудочного сока и формирование фистулы, тромбоз глубоких вен, легочный экссудат, послеоперационное кровотечение, тяжелая дыхательная недостаточность и развитие пневмонии. Однако вышеперечисленные осложнения встречаются редко.

Бариатрические операции эффективны и у пациентов пожилого возраста

Согласно последним данным, у пациентов старше 65 лет бариатрическая операция приводит к таким же улучшениям, как и у пациентов более молодого возраста. Иными словами, возраст пациента не является фактором риска. В случае бариатрических операций, он не повышает уровень смертности и не влияет на частоту послеоперационных осложнений.

Результаты современного научного исследования, представленные на ежегодном съезде членов Американской организации по изучению метаболических и бариатрических хирургических операций, показали, что пациенты в возрасте 65 лет и старше могут проходить бариатрические операции "со спокойной душой".
Ранее большинство подобных операций подразумевали желудочное шунтирование.
Лишь малая их часть выполнялась лапароскопическим методом, к тому же большинство операций проводились в ходе обучения персонала.
В наши дни, в больнице «Рамбам», когда на вооружение принята современная техника лапароскопии, основная масса пациентов выписывается домой через день-два после операции, даже если эти пациенты старше 65 лет.

Было проведено исследование, целью которого было наблюдение группы, включающей 1753 пациента, из которых 153 человека были старше 65 лет. Все эти пациенты с января 2005 по июль 2008 прошли бариатрические операции в одном из медицинских центрах Израиля. Статистические данные о состоянии здоровья пациентов накапливались в течение как минимум шести недель со дня операции.

Возраст пациентов в группе пожилых людей составлял от 65 до 77 лет. В этой группе средний показатель BMI равнялся 45. У более молодых пациентов (от 18 до 64 лет) средний показатель BMI равнялся 47. У более пожилых людей риск обструктивного апноэ был выше (46% по сравнению с 33%). Также был выше риск диабета (62% по сравнению с 31%) и гипертонии (83% вместо 57%).

Несмотря на то, что боее молодые пациенты находились в лучшем состоянии здоровья, результаты операции для обеих групп (пожилых и более молодых людей) были практически одинаковыми. Продолжительность оперативного вмешательства составляла в среднем 70 минут у пожилых (65 минут у более молодых), а срок госпитализации составлял 1.6 дня (по сравнению с 1.3 дня).
Процент повторных госпитализаций по прошествии месяца составлял 5.2% против 7% соответственно.
Более того, частота возникновения послеоперационных осложнений в группе пожилых пациентов была примерно такой же, как в более молодой возрастной группе.

У пожилых пациентов послеоперационные кровотечения наблюдались в 0.6% случаев, дыхательная недостаточность – у 1.9%, кардиологические проблемы – у 1.9%, патологические состояния послеоперационного шва – у 1.9%, запоры – у 1.2%. Смертельных исходов не наблюдалось.

Между двумя группами также не наблюдалось сущечственного отличия в проценте избыточного веса, потерянного пациентами вследствие прохождения хирургической операции. Эти данные были собраны 12 месяцев спустя после операции. Исследователи подвергают сомнению рекомендации людям старше 65 лет избегать операции желудочного шунтирования. Результаты научного исследования доказывают, что и в пожилом возрасте можно успешно пройти данную хирургическую операцию.

В то же время, следует принять во внимание, что самому старшему пациенту было 77 лет. Поэтому, основываясь лишь на его опыте, невозможно сделать выводы о безопасности такой процедуры для людей, чей возраст приближается к 80 годам.

Бариатрические операции продлевают жизнь

Результаты научных исследований доказывают, что бариатрические операции положительно влияют не только на качество жизни, но и на ее продолжительность.
С тех пор, как стало возможным рекомендовать бариатрическую операцию пациентам с патологическим ожирением, результаты говорят сами за себя: действительно удается добиться значительного снижения веса.

В течение двух лет после операции пациенты теряют 50-70% лишнего веса. Однако у бариатрических операций есть еще одно преимущество: они продлевают жизнь пациенту.

В 2007 году New England Journal of Medicine опубликовал результаты широкомасштабного научного исследования, проведенного в группе из примерно 2000 пациентов из США и Швеции.
Было доказано, что у пациентов с BMI выше 40 после бариатрической операции риск смертности вследствие диабета II типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний снижается на 30-40% в течение 7-10 лет.

Бариатрические операции (желудочное шунтирование или рукавная гастропластика), как правило, продлевают жизнь пациенту, поскольку способствуют эффективному лечению, а зачастую и излечивают угрожающие жизни состояния, вызванные патологическим ожирением.

Стоимость желудочного шунтирования в Рамбам

96% пациентов отмечают, что проблематичное состояние здоровья, которое наблюдалось у них перед операцией (например, диабет II типа, инсулинорезистентность, гипертония, обструктивное апноэ во сне, депрессия, высокий уровень холестерола в крови), значительно улучшилось, а многие заболевания просто исчезли. Большинству пациентов удалось прекратить хронический прием лекарств для лечения вышеописанных состояний.

Для пациентов с патологическим ожирением хирургическая операция – это единственный метод, позволяющий добиться устойчивого снижения веса на длительный период. Усовершенствование техники хирургических операций в последние годы привело к тому, что такие операции все чаще и чаще применяются для лечения ожирения, причем процент успешного снижения веса крайне высок по сравнению с другими методами.