Открытая простатэктомия в Израиле

Доктор Давид Какиашвили

Руководитель службы робот-ассистированной хирургии, заведующий подразделением онкоурологии, заместитель заведующего урологическим отделением.

Специализация:

УРОЛОГИЯ ОНКОЛОГИЯ

Страница врача

Открытая простатэктомия - это хирургическая операция по удалению увеличенной предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (BPH) - основное показание для такого рода оперативного вмешательства.

На протяжении жизни мужчины, предстательная железа проходит следующие стадии изменений:

При рождении мальчика предстательная железа имеет размер горошины
K 20 годам она вырастает до размеров грецкого ореха и последующие два десятилетия остается без изменений
После сорока лет количество клеток железы начинает расти и с годами она увеличивается в размере (происходит так называемая гиперплазия). Увеличенная предстательная железа сдавливает уретру, что становится причиной появления определенных симптомов. Пациенты, страдающие гиперплазией, испытывают неудобства от прерывающегося мочеиспускания, позывов к частому мочеиспусканию. При этом полного опустошения мочевого пузыря не происходит. Моча может протекать непроизвольно. Появляются болезненные ощущения от самого процесса мочеиспускания.

Точные причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (BPH) пока не выявлены. Современные ученые предполагают, что гормон дигидротестостерон (DHT), синтезируемый предстательной железой из тестостерона представляет собой одну из таких причин.

Операционное вмешательство, как правило, показано пациентам со средней или тяжелой стадией BPH, куда включаются следующие симптомы:

повторяющиеся или хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей
острое растяжение мочевого пузыря
закупорки мочевыводящих путей
повторная гематурия (кровь в моче), причиной которой стала гиперплазия предстательной железы
патологические изменения мочевого пузыря, уретры или почек, как результат гиперплазии предстательной железы

Противопоказания к проведению операции открытой простатэктомии

предыдущая простатэктомия
злокачественная опухоль предстательной железы
небольшой размер предстательной железы

Противопоказаниями считаются и последствия операций органов малого таза, в результате которых может быть затруднен доступ к предстательной железе.

Первичная диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы опирается на наличие симптомов, описанных выше. Возраст пациента, являющийся фактором риска, также помогает уточнить диагноз. Пациенту может быть рекомендован анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

В случае подозрения на рак простаты, производится биопсия предстательной железы под ТРУЗИ - контролем. Непосредственно перед операцией проверяются функции мочевыводящих путей, включая скорость течения мочи и остаточный объем жидкости в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Во всех клиниках Израиля пациент проходит тщательное обследование с целью своевременного обнаружения возможных рисков и осложнений. В список подготовительных к операции процедур входит консультация и физикальный осмотр у врача, стандартные анализы крови, рентген грудной клетки и электрокардиограма.

В день операции пациента в обязательном порядке осматривает анестезиолог и обсуждает с ним возможные варианты наркоза. Как правило, предпочтение отдается эпидуральной или спинальной анестезии. Это высокоэффективные и достаточно безопасные методы анестезии, которые позволяют уменьшить кровопотерю и риск послеоперационных тромбозов. Для данной операции общий наркоз проводится только пациентам с анатомическими или другими противопоказаниями к местной анестезии.

Методы проведения открытой простатэктомии

Ретропубикальный метод основывается на вскрытии капсулы предстательной железы и удалении гранулярных клеток, бесконтрольное деление которых и является причиной гиперплазии. Доступ к простате осуществляется через разрез в области промежности – пространстве между анусом и мошонкой.
В случае применения супрапубикального метода - удаление предстательной железы осуществляется через разрез в стенке мочевого пузыря.

На сегодняшний день в арсенале хирургов существуют разные методики, которые позволяют улучшить эффективность и результаты простатэктомии. К примеру, одна из таких передовых методик помогает сохранить функию нервов, отвечающих за процесс эрекции. При невозможности сохранения «родных» нервных волокон, хирург делает замену, подводит к месту операции нервы из соседних областей.

Открытая простатэктомия является обширным хирургическим вмешательством, после которого необходимо провести в стационаре от 4 до 7 дней. Сразу после операции больному назначаются обезболивающие препараты.

После операции хирург осуществляет контроль над количеством мочи у пациента и общим балансом жидкости в его организме.

В первый послеоперационный день питание состоит исключительно из прозрачной жидкой пищи. Также в этот день пациента несколько раз переводят из положения, лёжа в сидячее положение.

Во второй послеоперационный день, в случае, если моча больше не содержит крови, извлекается уретральный катетер. Пациент уже может перейти на нормальную диету.

На третий послеоперационный день удаляется дренаж. Физическое состояние пациента активизируется. В этот период осуществляется осмотр пациента хирургом и, в соответствии с результатами, может быть выписан домой.

Возвращение к полной физической активности происходит в течение четырех недель.