Главная > Гастроэнтерология > Геморрой и анальная трещина

Лечение геморроя и анальной трещины

Несмотря на то, что геморрой и анальная трещина являются двумя совершенно разными заболеваниями, нельзя не согласиться с тем, что как первое, так и второе могут сделать жизнь невыносимой. К счастью, на сегодняшний день существует немало способов лечения, позволяющих предотвратить боли при дефекации, характерные для обоих состояний.

Частота геморроя и анальной трещины

«Трудно оценить истинные масштабы распространённости этих заболеваний, - говорит доктор Алан Свиса – заведующий отделением инвазивной гастроэнтерологии медицинского центра «Рамбам» – поскольку геморроидальные вены есть у каждого. Заболевание же начинается тогда, когда происходит их патологическое расширение, которое и ведёт к возникновению неприятных симптомов.

Анальная трещина также является достаточно распространённым явлением, хотя, как и в случае геморроя, невозможно привести точные статистические данные, поскольку зачастую даже специалисты затрудняются различить эти два состояния. По приблизительным оценкам, от 20 до 40% населения страдают от геморроя или анальной трещины».

Эти заболевания наиболее часто развиваются в возрасте от 20 до 40 лет, но могут встречаться и у детей, особенно если они страдают запорами. Поскольку беременность и роды могут спровоцировать и усугубить данные патологии, они более распространены среди женщин.

Для получения бесплатной консультации врача заполните, пожалуйста, заявку с описанием вашей медицинской проблемы.

Геморрой, анальная трещина и разница между ними

Анальная трещина и геморрой являются двумя совершенно разными заболеваниями. Анальная трещина (или фиссура) представляет собой незаживающую трещину заднего прохода, а геморроем называются варикозно расширенные геморроидальные вены, расположенные в той же области. Для обоих состояний характерны кровянистые выделения из прямой кишки, происходящие в основном во время дефекации, при которых наблюдается алая кровь в кале, на туалетной бумаге или нижнем белье.

Причины развития геморроя и анальной трещины

Основным фактором, приводящим к развитию геморроя и анальной трещины, являются запоры, связанные с неправильным образом жизни, неправильным питанием и постоянными стрессами, что характерно для современной жизни.

Непосредственной причиной развития геморроя является излишнее натуживание при дефекации, при котором происходит увеличение внутрибрюшного давления, ведущее к повреждению и разрыву мышечных волокон, поддерживающих венозные сосуды в области анального отверстия, что приводит к расширению последних.

К возникновению трещин анального канала приводят запоры, вызывающие разрыв слизистой оболочки анального канала, и как следствие – сокращение сфинктера. Прохождение кала через суженный сфинктер вызывает боль и может служить причиной возникновения воспалительного процесса и инфицирования.

Помимо очевидной связи развития геморроя и анальных трещин с беременностью, при которой увеличивается давление в тазовой области, прослеживается некоторая связь с этнической принадлежностью, поскольку наблюдается широкое распространение этих заболеваний среди определённых групп населения.
Генетические факторы, так же, оказывают влияние на развитие геморроя и анальных трещин. К дополнительным факторам риска развития данных патологий относятся перенесённые операции в области промежности.

До недавнего времени бытовало распространённое мнение, что люди, чья работа связана с длительным сидением, например, водители, более подвержены развитию геморроя. На сегодняшний день считается, что в данном случае речь идёт не о большей склонности к развитию заболевания, а лишь о большем ощущении его симптомов.

Виды и стадии геморроя

Геморрой бывает наружный и внутренний

• Наружный геморрой характеризуется увеличением наружных геморроидальных узлов с появлением выпуклых образований в непосредственной близости от наружного сфинктера анального канала.
• Внутренний геморрой характеризуется появлением увеличенных узлов в нижней части прямой кишки, которые со временем могут увеличиваться в размерах и выпадать из анального канала.

В зависимости от степени выраженности процесса, выделяют четыре стадии хронического геморроя

• Первая стадия: появление кровянистых выделений из анального канала и незначительные болевые ощущения, без выпадения геморроидальных узлов.
• Вторая стадия: геморроидальные узлы имеют большие размеры и обнаруживаются при эндоскопическом осмотре анального канала.
• Третья стадия: геморроидальные узлы выпадают во время дефекации, но по ее окончании вправляются самостоятельно или самим пациентом, при помощи пальцев.
• Четвертая стадия: наблюдается постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала, при котором пациенту не удаётся вправить их обратно.

Лечение геморроя

«Способ лечения геморроя зависит от степени повреждения сосудистой стенки, - говорит доктор Симон-Даниэль Дуак - заведующий отделением колоректальной хирургии медицинского центра «Рамбам». – Кроме того, его выбор зависит от таких факторов как возраст пациента, общее состояние его здоровья, а также от наличия или отсутствия наружного геморроя».

Лечение геморроя на начальных стадиях заболевания

Лечение геморроя на начальных стадиях заключается в соблюдении диеты, направленной на смягчение стула. Для этого рекомендуется включение в рацион продуктов питания, богатых клетчаткой, и обильное питьё.
В случае если при нормальной консистенции стула кровотечения не прекращаются, не остаётся ничего другого, как прибегнуть к хирургическому вмешательству. Целью такой процедуры является стимуляция воспалительного процесса в области увеличенных геморроидальных узлов, в результате которого происходит рубцевание, ведущее к их исчезновению.

Существуют несколько способов создания рубцовой ткани, наиболее распространённым из которых, как в медицинском центре «Рамбам», так и во всём мире, является лигирование геморроидальных сосудов латексными кольцами. Данный вид лечения выполняется амбулаторно и не требует госпитализации пациента. При его выполнении производится изъятие части сосуда и наложение на него эластичного резинового кольца.

Впоследствии в этой области развивается воспалительный процесс, протекающий с образованием рубцовой ткани, которая покрывает обнажённые геморроидальные сосуды, предотвращая таким образом их дальнейшее выпадение и кровотечение. Данная процедура практически безболезненна и не имеет серьёзных побочных эффектов.

Лечение геморроя умеренной степени тяжести

В случае внутреннего геморроя без наличия наружного и при хорошем общем состоянии пациента, применяется хирургическая техника под названием трансанальная геморроидальная дезартеризация (THD). При данном виде лечения с помощью допплеровского сканирования определяются артерии, расположенные в области анального канала, после чего выполняется их перевязка, ведущая к уменьшению кровоснабжения данной области.

Процедура выполняется в операционной под местной или сегментарной анестезией, и сопровождается некоторыми неприятными ощущениями. В случаях, когда анестезия не рекомендована (например, пациентам пожилого возраста), проводится лигирование геморроидальных сосудов латексными кольцами, описанное выше.

Лечение геморроя тяжёлой степени и наружного геморроя

При внутреннем геморрое тяжёлой степени или умеренной степени с наличием наружного геморроя, рекомендуется проведение геморроидэктомии (хирургического удаления увеличенных геморроидальных узлов). В процессе операции удаляются основные группы наружных и внутренних увеличенных геморроидальных узлов, являющиеся причиной неудобства и вызывающие симптомы заболевания. Данный вид лечения выполняется под местной или сегментарной анестезией и седацией.

Лечение трещин анального канала

Организм обладает способностью к залечиванию трещин анального канала и приблизительно в 85% случаев происходит их самостоятельное заживление. Однако, для того, чтобы это произошло, требуются определённые условия, такие как правильное питание, обеспечивающее нормальную консистенцию стула, а также предотвращение трения при помощи мазей.
В остальных 15% случаев, когда речь идёт о глубоких трещинах, распространяющихся на внутренний сфинктер, он реагирует сокращением, которое усиливает болевые ощущения и затрудняет приток крови к ране. Недостаток кислорода, возникающий вследствие ухудшения кровоснабжения, препятствует закрытию раны. Для устранения данного состояния существуют как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативные методы

К консервативным методам лечения трещин анального канала относится применение мази, способствующей заживлению мышцы-сфинктера (а не самой трещины), что ведёт к улучшению кровоснабжения области раны. Другим способом консервативной терапии является выполнение инъекции, вызывающей расслабление сфинктера.

Хирургические методы

К хирургическим методам лечения трещин анального канала относится сфинктеротомия. Данный вид лечения применим в основном у молодых пациентов с хорошей сократительной способностью сфинктеров. При проведении данной процедуры выполняется небольшой (0.5 – 1 см) разрез внутреннего сфинктера. Таким образом достигается мгновенный результат и боли исчезают уже в течение первых суток.

Также к хирургическим методам лечения анальной трещины относится фиссурэктомия – иссечение трещины с наложением швов, без затрагивания внутреннего сфинктера. Данный метод лечения наиболее подходит пациентам пожилого возраста, особенно женщинам, в силу их предрасположенности к слабости наружного анального сфинктера.