Реконструкция мочевого пузыря в Израиле

Профессор Гилад Амиэль

ведущий уролог Израиля, заведующий отделением урологии в Рамбам

Специализация:

УРОЛОГИЯ

Страница врача

Злокачественные опухоли мочевого пузыря очень агрессивны и обладают высоким риском рецидива.

Поэтому в случаях, когда другие способы лечения неэффективны, необходимо полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия).

Злокачественные опухоли мочевого пузыря очень агрессивны и обладают высоким риском рецидива. Поэтому в случаях, когда другие способы лечения неэффективны, необходимо полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия).

В процессе удаления мочевого пузыря (полной цистэктомии), как правило, удаляются также и другие органы, например, предстательная железа у мужчин или матка и часть стенки влагалища у женщин.
Это необходимо, чтобы удалить все раковые клетки и предотвратить рецидив заболевания. После удаления мочевого пузыря хирург должен создать новый канал для того, чтобы моча выводилась из организма.
Существуют различные типы реконструкции мочевого пузыря. У каждого типа реконструкции есть свои преимущества и недостатки.
Выбор типа реконструктивной операции зависит от различных факторов, таких как состояние здоровья пациента, возраст и стадия заболевания. Выбор типа реконструктивной операции осуществляется совместно пациентом и лечащим врачом.

Ниже перечислены основные способы реконструкции мочевого пузыря:

В процессе операции выделяют небольшой участок подвздошной или тонкой кишки, из которого формируют трубку, соединяющую мочеточники с поверхностью кожи на передней брюшной стенке. Моча по этой трубке попадает в специальный пластиковый мешок (мочеприемник), который пациенты носят под одеждой. Это простой и эффективный метод отведения мочи, но у многих пациентов возникают проблемы, связанные с ношением мочеприемника.

Илеум-кондуит (уростома) – наиболее распространенный тип реконструкции мочевого пузыря.

В процессе операции выделяют небольшой участок подвздошной или тонкой кишки, из которого формируют трубку, соединяющую мочеточники с поверхностью кожи на передней брюшной стенке. Моча по этой трубке попадает в специальный пластиковый мешок (мочеприемник), который пациенты носят под одеждой. Это простой и эффективный метод отведения мочи, но у многих пациентов возникают проблемы, связанные с ношением мочеприемника.

Мочевой резервуар с отведением на переднюю брюшную стенку

Используя комбинацию тонкой и толстой кишки, уролог из кишечной трубки создает сферический внутренний «контейнер», где накапливается моча. Этот резервуар соединен небольшим отверстием с кожей брюшной стенки. Пациент периодически опорожняет резервуар при помощи катетера, который вставляет через отверстие на передней брюшной стенке (стому), а затем удаляет. Основным преимуществом такого способа реконструкции является отсутствие необходимости в постоянном ношении мочеприемника. Этот метод отведения мочи применяется реже, чем другие два.

Создание искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки (Neo-Bladder).

Такая операция возможна, только если злокачественная опухоль была локализирована в области стенки мочевого пузыря и не затронула устье уретры. В процессе реконструкции новый мочевой пузырь формируется из части подвздошной кишки и соединяется с мочеточниками и уретрой. Опустошение реконструированного мочевого пузыря осуществляется путем сокращения мышц брюшного пресса - важно помнить о необходимости этого действия, поскольку нервы, которые обычно подают сигнал к мочеиспусканию, не сохраняются.

В некоторых случаях отсутствие иннервации реконструированного мочевого пузыря становится причиной недержания, особенно во время сна. В большинстве случаев пациенты учатся контролировать мочеиспускание из реконструированного мочевого пузыря. Hекоторые пациенты, для которых такой контроль оказывается сложным, используют для мочеиспускания катетер.

Основным преимуществом этого способа реконструкции мочевого пузыря является сохранение нормального акта мочеиспускания без необходимости применения катетера или мочеприемника. Возможность нормального мочеиспускания существенно улучшает качество жизни пациента после цистэктомии.