- Главная > Центр нейрохирургии > Аденома гипофиза
Лечение аденомы гипофиза в Израиле
Гипофиз представляет собой одну из наиболее важных желёз эндокринной системы. Гипофиз состоит из двух долей – передней (аденогипофиза) и задней (нейрогипофиза).
В передней доле синтезируются шесть собственных гормонов гипофиза (т. н. тропных гормонов): адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ), фоликуллостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), соматотропный гормон (гормон роста) и пролактин. Нейрогипофиз содержит гормоны, образовавшиеся в гипоталамусе: вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин.
Причины развития аденомы гипофиза
Аденома гипофиза является одной из наиболее распространённых интракраниальных опухолей, и представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из клеток железистой ткани передней доли гипофиза (аденогипофиза).
Причины развития аденомы гипофиза до настоящего времени полностью не установлены. Предрасполагающими факторами считаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, гормональные нарушения, а также различные неблагоприятные воздействия на плод во время беременности. Также существует предположение о возможном влиянии пероральных контрацептивов при их длительном применении.
В зависимости от величины опухоли выделяют микроаденомы (размер которых не превышает 2 см в диаметре) и макроаденомы (диаметром более 2 см).
По своей функциональной активности аденомы гипофиза классифицируются на гормонально-неактивные или «немые» и гормонально-активные (вырабатывающие тот или иной гормон), которые встречаются в 75% случаев. При этом клинические проявления последних зависят от того, какой именно из тропных гормонов аденогипофиза вырабатывается клетками опухоли. Также немаловажное значение имеют размеры опухоли. Наиболее распространённым видом аденомы гипофиза являются пролактиномы, секретирующие пролактин.
К характерным проявлениям пролактином относятся аменорея у женщин, гинекомастия (увеличение молочных желёз у мужчин) и галакторея (выделение молока из молочных желёз). Данный вид опухолей отличается достаточно медленным ростом. В некоторых случаях клинические проявления могут отсутствовать, поскольку не все пролактиномы секретируют полноценный пролактин.
К другим гормонально-активным аденомам гипофиза относятся:
- соматотропиномы, секретирующие гормон роста и ведущие к развитию акромегалии у взрослых или гигантизма у детей
- кортикотропиномы, секретирующие кортикотропин и вызывающие развитие гиперкортицизма (болезни Иценко-Кушинга)
- тиреотропиномы, секретирующие тиреотропный гормон, могущие стать причиной упорного тиреотоксикоза, устойчивого к медикаментозному и хирургическому лечению
- гонадотропиномы, секретирующие гонадотропные гормоны (ЛГ, ФСГ), оказывающие воздействие на половую систему, которые приводят к развитию гинекомастии и импотенции у мужчин, а у женщин – к нарушению менструального цикла и маточным кровотечениям.
Относительно нечасто встречаются смешанные типы опухолей, продуцирующие одновременно более одного вида гормонов. Случаи злокачественных аденом гипофиза крайне редки. Как уже было сказано немаловажным фактором, влияющим на характер клинической картины при аденоме гипофиза, являются её размеры.
По мере роста опухоли и её распространения за пределы турецкого седла, присоединяются симптомы со стороны нервной системы. Поскольку гипофиз анатомически соседствует с перекрёстом зрительных нервов (хиазмом), то в первую очередь развиваются зрительные нарушения. К ним может относиться сужение полей зрения, отёк сосочков зрительного нерва и его атрофия, ведущие к резкому снижению зрения, вплоть до слепоты. Аденомы гипофиза больших размеров вызывают симптомы со стороны черепно-мозговых нервов, например двоение в глазах, птоз, нистагм, ограничение движений глазных яблок и т. д.
Методы лечения аденомы гипофиза в Рамбам
В большинстве случаев аденомы гипофиза наиболее эффективным видом лечения считается хирургическое удаление опухоли гипофиза. До недавнего времени для удаления аденом гипофиза использовались два основных типа операций – микрохирургические транссфеноидальные и микрохирургические транскраниальные вмешательства. В последние годы стало возможным удаление аденом гипофиза с транссфеноидальным доступом через полость носа при помощи исключительно эндоскопической техники (эндоскопическое трансназальное транссфеноидальное удаление аденом гипофиза).
Данный метод возможен к применению у подавляющего большинства пациентов (до 95% случаев). Это – наиболее современный метод, позволяющий решить основную проблему транссфеноидальной микроскопической хирургии – ограничение обзора операционного поля тубусом микроскопа. К другим очевидным преимуществам нового метода для нейрохирургов относятся возможность доставки источника света непосредственно к месту операции, широкий осмотр зоны вмешательства при помощи эндоскопов с различными углами обзора, высокое качество получаемых изображений, широкие возможности манипуляции хирургическими инструментами и др.
Пациенты же выигрывают при применении этой операционной техники в первую очередь за счёт её меньшей травматичности по сравнению с другими видами операций.
Объясняется это, в частности, тем, что при эндоскопическом вмешательстве не применяется носорасширитель, не повреждается слизистая оболочка носовой полости и не проводится послеоперационная тампонада носа. По этой причине эндоскопическое удаление аденом гипофиза значительно легче переносится пациентами.
