Отделение хирургии кисти рук

Доктор Дан Хут

руководитель службы микрохирургического лечения кисти

Специализация:

ОРТОПЕДИЯ

Отделение хирургии кисти руки специализируется в лечении различных, в том числе, врождённых патологий и деформаций верхних конечностей. Со всего севера страны сюда направляются пациенты, перенесшие травмы рук различной степени сложности, для прохождения лечения.

Отделение хирургии кисти руки медицинского центра «Рамбам» является единственным местом специализации в данной области северного региона Израиля. Отделение проводит диагностические и лечебные артроскопические процедуры, вживление электродов, восстановительные операции в связи с врождёнными деформациями и травмами, а также оказании первой медицинской помощи при травматических повреждениях верхних конечностей, включая военные травмы.

Также, в отделении выполняются реконструктивные процедуры при деформациях, вызванных тяжёлыми заболеваниями кожи, повреждениями нервных волокон и опухолевыми заболеваниями кистей рук. В распоряжении специалистов отделения самые современные медицинские технологии, такие как микроскопическая хирургия и вживление электродов для электростимуляции.

Уникальные человеческие руки

На вопрос о том, чем человек отличается от животного, у профессора Штаэля – заведующего отделением хирургии кисти - имеется простой и немного неожиданный ответ - руками. «По общепринятому мнению, человек отличается от животного намного более высоким уровнем развития головного мозга, - поясняет профессор, - но это верно лишь отчасти.

Мозг является средством мышления и творчества, но для воплощения задуманного необходим какой-то инструмент. Именно здесь и проявляется огромная разница между человеком и животными. У последних, верхние конечности служат в основном для передвижения. Человек же использует для передвижения нижние конечности, а верхние конечности служат ему тем самым инструментом, без которого невозможно осуществление того, что рождается в головном мозге. Мы используем руки каждый день для таких простых действий как принятие пищи, одевание, умывание и т. д. Также, при помощи рук мы способны выполнять различные виды работы, как требующие применения грубой физической силы, так и аккуратности исполнения или действия по самозащите и т. д.

Некоторые полагают, что то, что отличает человека от животного – это способность к творчеству. В то же время творчество было бы невозможно без рук. Музыка, живопись, скульптура – всё это возможно лишь благодаря уникальному строению человеческой руки». На долю руки приходится приблизительно 4% от поверхности всего тела человека. Однако, участок мозга, отвечающий за работу рук, в процентном соотношении в 4 - 5 раз превосходит их величину по отношению ко всему телу. По сути, лишь участки мозга, отвечающие за функции головы и лица, имеют большую площадь. При рассмотрении каждой части руки в отдельности, можно ещё раз убедиться в уникальности этой части тела. Например, во всей верхней части туловища имеются 33 кости и 28 из них принимают участие в образовании кистей рук. В верхней части туловища имеются 28 суставов, 21 из которых находится в кистях рук, благодаря чему становится возможным выполнение большого количества разнообразных движений.

За весь период жизни человек выполняет более 25 миллионов действий и движений руками. Происходит это не только благодаря большому количеству костей и суставов в кистях рук, но также и тому, что из 48 мышц верхних конечностей, 38 участвуют в движениях кисти и пальцев. По степени чувствительности кисти рук превосходят лишь половые органы. Из четырёх центральных нервов верхней части туловища, три участвуют в иннервации рук. Благодаря этому, например, возможна достаточно успешная адаптация слепых в обществе.

Человеческая рука представляет собой сложнейшую конструкцию, состоящую из мышц, нервов, костей и суставов, гармоничное взаимодействие которых позволяет наглядно проявить относительное превосходство человеческого мозга над мозгом животных. В то же время, другой стороной такого сложного устройства рук является их большая подверженность различным повреждениям и заболеваниям. Повреждения рук составляют около 30% от всех повреждений, приводящих людей в приёмные отделения больниц.

Что такое «синдром запястного (карпального) канала»?

Одно из наиболее распространённых заболеваний кистей рук называется «синдром запястного канала». Если это название вам ни о чём не говорит, возможно, вы слышали о таких проявлениях этого заболевания, как онемение и покалывание в руках.

В формировании карпального канала, расположенного в области запястья (лат. - carpus), принимают участие кости запястья с одной стороны и поперечная связка запястья с другой стороны, так, что образованный ими туннель имеет твёрдые стенки и постоянную ширину.
Внутри запястного канала проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев руки и серединный нерв. При пережатии этого нерва возникает явление, называемое «синдром запястного канала».

Одним из факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии, является воспалительный процесс в сухожилиях, вызывающий их отёчность. Поскольку запястный канал имеет твёрдые стенки и смещение серединного нерва невозможно, происходит его сдавление, что и ведёт к развитию симптомов синдрома запястного канала.

Симптомы

На ранних стадиях заболевания характерны жалобы на онемение и парестезии («мурашки») в пальцах рук. Как правило, эти ощущения возникают в четырёх первых пальцах. Парестезии усиливаются в ночное время и могут вести к пробуждению в ранние часы.
Такие же ощущения могут возникать во время длительного вождения автомобиля, держания телефонной трубки или чтения книги. При этом, встряхивание рук уменьшает симптомы. Нарушение чувствительности может со временем прогрессировать вплоть до полной её утраты.
В дальнейшем, из-за снижения чувствительности, пациенты могут начать испытывать трудности при удержании в руках различных предметов. Также, снижается способность к выполнению работы, требующей совершения мелких движений. В более тяжёлых случаях на руках могут появляться язвы, иногда напоминающие ожоги и признаки мышечной атрофии.

Кто наиболее подвержен развитию синдрома запястного канала?

Синдром запястного канала встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Среди женщин, в свою очередь, он наиболее часто развивается в возрасте старше 50 лет и во время беременности. В последнем случае, заболевание может спонтанно разрешиться после родов и окончания кормления грудью.
В ходе исследования, проведённого специалистами медицинского центра «Рамбам», результаты которого были опубликованы в известном международном издании, посвящённом вопросам неврологии, было установлено, что, несмотря на то, что после родов и прекращения грудного кормления симптомы заболевания значительно ослабевают или исчезают, высока вероятность повторного развития синдрома в период последующих беременностей. Более того, если при первой беременности, симптомы проявляются на поздних сроках, то велика вероятность того, что при последующих беременностях они возникнут раньше, что приведёт к необходимости в проведении хирургического лечения.

По приблизительной оценке, около 10% всех женщин страдают синдромом запястного канала различной степени выраженности. Более объективным показателем распространённости данного заболевания является тот факт, что операция, проводимая при синдроме запястного канала является пятой по частоте проведения среди всех элективных (плановых) хирургических вмешательств, выполняемых в США.

Распространённость данной патологии значительно выше среди пациентов, страдающих некоторыми эндокринологическими заболеваниями, такими как нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет, а также различными системными заболеваниями, например, ревматоидным артритом.

Травмы области запястья, также, могут привести к развитию синдрома запястного канала, причиной которого является скопление в нём жидкости или кровотечение в полость канала.

Причины развития синдрома запястного канала

Как уже было упомянуто, в некоторых случаях, синдром запястного канала, развивается как вторичное явление на фоне различных состояний, таких как беременность, гормональные нарушения или системные заболевания. Его появление может быть связано с травмами или опухолями области запястья.
Также, причиной могут быть врожденные или приобретенные изъяны анатомических структур, расположенных в области запястного канала. В этом случае, заболевание проявится не в детстве, а в старшем возрасте.

В последние годы появляется всё больше свидетельств тому, что развитие данного синдрома напрямую связано с видом трудовой деятельности.
Так, к факторам риска относятся работа с инструментами и механизмами, создающими вибрацию, а также выполнение быстрых однообразных действий, требующих большого объёма движений в кистях рук.
Однако, в большом количестве случаев невозможно с точностью установить причину развития заболевания. По отношению к таким случаям применяется термин «идиопатическое заболевание», т. е. развивающееся без определённой установленной причины.