Aртроскопия лучезапястного сустава

Доктор Дан Хут

руководитель службы микрохирургического лечения кисти

Специализация:

ОРТОПЕДИЯ

Запястье отличатся многоуровневым строением и своеобразной формой, большим количеством костей, образующих ряды запястья и комплексом наружных и внутренних связок, что представляет собой одну из наиболее сложных анатомических структур как верхней конечности, так и всей опорно-двигательной системы человека.

Особенности строения и функции запястья объясняют многообразие его повреждений, а также определяют трудности диагностики и лечения патологии данной анатомической области.

Одной из относительно новых высокотехнологичных методик в диагностике повреждений области запястья в последние годы стала артроскопия.
За последние десятилетия артросокопия значительно продвинулась в своем развитии, заслужив звание «золотого стандарта» в диагностике внутрисуставных повреждений.
Но, несмотря на более чем полувековую историю артроскопических операций в ортопедии, эндоскопическое исследование суставов запястья было впервые применено лишь в 1979 году, а наибольшее развитие и признание в мировой хирургической практике методика получила к середине 90-х годов прошлого столетия.
С её помощью возможно осуществление прямой визуализации всех внутрисуставных структур лучезапястного сустава: суставных поверхностей, синовиальной оболочки, связок, костей запястья и др.

Применение артроскопии запястья значительно расширило знания о его анатомии и биомеханике, открыло новые пути для повышения качества лечения внутрисуставной патологии, как изолированной, так и сочетающейся с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.

Артроскопия лучезапястного сустава может выполняться с диагностическими или лечебными целями.
Диагностическая артроскопия может быть назначена при невозможности определить причину хронической боли в суставе при помощи других, в т. ч. рентгенологических (рентгенография, КТ, МРТ и др.) методов.
Также, проведение диагностической артроскопии показано при острых повреждениях капсульно-связочного аппарата запястья в тех случаях, когда после периода фиксации необходимой для нормализации состояния сустава, и последующей восстановительной терапии состояние не улучшается. Кроме того, благодаря артроскопии стало возможным малоинвазивное и малотравматичное выполнение различных хирургических вмешательств в области запястья.

К таковым относятся:

артроскопическая синовэктомия
ганглионэктомия
репозиция и остеосинтез костных отломков
лечение синдрома карпального канала
санация и промывание сустава
лечение нестабильности межкостных сочленений (ушивание, вапоризация, радиочастотная аблация связок)
лечение повреждений трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или дебридмент)
обнаружение и удаление костно-хрящевых или других инородных свободных тел из полости сустава и др.

Артроскопия запястья выполняется под общей или региональной анестезией.
Пациент находится на операционном столе в положении лёжа на спине. Рука, отведёна на 90° в плече и согнута в локтевом суставе, пальцы кисти, закреплены специальным фиксатором, который присоединяется к штанге, прикручиваемой к операционному столу и позволяющей поддерживать вертикальное положение предплечья и кисти. На уровне средней трети плеча устанавливается пневматическая манжета с целью обескровливания конечности.
Поскольку лучезапястный сустав имеет относительно небольшой объём (около 5-8 мл), для эффективного осмотра и манипуляций в полости сустава различными артроскопическими инструментами проводится растяжение области сустава с применением грузов до 7 кг.
В области сустава выполняются два-три маленьких (5-7 мм) разреза кожи. Через один из этих разрезов в полость сустава вводится артроскоп, представляющий собой тубус диаметром в несколько миллиметров, снабжённый оптической системой и источником света. Артроскоп соединён с миниатюрной видеокамерой, изображение с которой передаётся на видеоэкран.
Через другие разрезы в сустав нагнетается жидкость для облегчения осмотра и вводятся хирургические инструменты, с помощью которых при необходимости проводятся лечебные манипуляции. По окончании необходимых манипуляций на разрезы накладываются швы, которые удаляются через 10-14 суток после операции.

В послеоперационном периоде проводится иммобилизация запястья ладонной гипсовой шиной или ортезом в течение недели. Также, может быть рекомендована восстановительная программа, включающая курс физиотерапии.

Чаще всего пациенты возвращаются к обычному образу жизни очень быстро, но в некоторых случаях период восстановления занимает срок до недели или дольше. Главными преимуществами данной методики является её максимально высокая диагностическая эффективность и малая травматичность манипуляций.

Осложнения после этой процедуры крайне редки и могут включать инфицирование, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов, нервных окончаний или сухожилий. Таким образом, на сегодняшний день артроскопия является наиболее эффективным способом диагностики и лечения многих заболеваний и травм суставов, в т. ч. лучезапястного, позволяющим совершенно по-иному проводить разработку программы лечения пациента, что имеет огромное практическое и прогностическое значение.