- Главная > Центр онкогематологии > Неходжкинская лимфома
Лечение неходжкинской лимфомы в Израиле
Что такое неходжкинская лимфома?
Неходжкинская лимфома – это злокачественное заболевание лимфатической системы. Все лимфомы подразделяются на две категории: лимфома Ходжкина (ходжкинская) и неходжкинская лимфома. Большинство лимфом (80%) являются ходжкинскими, в остальных же случаях речь идёт о неходжкинских лимфомах.
Лечение неходжкинской лимфомы у детей >>
Причина возникновения неходжкинской лимфомы
В большинстве случаев точная причина заболевания неизвестна. В то же время, доказано, что в группе риска находятся пациенты, принимающие лекарства для профилактики отторжения пересаженных органов, а так же пациенты со сниженным иммунитетом (например, больные ВИЧ). Однако, несмотря на повышенный риск развития заболевания, и у этих групп населения неходжкинская лимфома возникает относительно редко.
Развитию заболевания может способствовать заражение некоторыми вирусами: вирусом Эпштейна-Барра, вызывающим инфекционный мононуклеоз, и вирусом Т-лимфомы человека (HTLV-1). Однако, как и другие формы рака, неходжкинская лимфома незаразна и не передается от человека к человеку.
Известен один вид лимфомы, поражающий преимущественно ткани желудка – MALT, развитие которого провоцируется микробом Helicobacter pylori, в определенных состояниях присутствующим в желудке.
У пациентов с целиакией (celiac) заболеваемость неходжкинской лимфомой типа ETTL несколько выше, чем у остального населения. В данном случае речь идет о Т-лимфоме, поражающей ткани кишечника. Это может объясняться тем фактом, что у больных целиакией имеется аллергия на глютен, вызывающая воспалительные процессы в тонком кишечнике.
Степени злокачественности неходжкинских лимфом
Степень злокачественности лимфомы характеризует уровень ее агрессивности, а также скорость, с которой заболевание будет прогрессировать. На основе этих критериев неходжкинские лимфомы делятся на 2 категории:
Низкая степень агрессивности (вялотекущие лимфомы)
Вялотекущие лимфомы характеризуются медленным ростом и слабой динамикой развития заболевания. Им свойственны периоды покоя, когда болезнь практически не прогрессирует (или не прогрессирует вообще). При таких лимфомах назначается минимальное лечение или не рекомендуется лечение вообще на протяжении многих месяцев или лет. При назначении лечения эти опухоли значительно уменьшаются в размерах или полностью исчезают. Некоторые из них окончательно излечиваются, а другие могут рецидивировать.
К вялотекущим лимфомам относятся:
- Фолликулярная лимфома
- Лимфома из клеток мантийной зоны
- Лимфома маргинальной зоны (MALT)
- Лимфоплазмоцитарная лимфома
Высокая степень агрессивности
Такие лимфомы быстро прогрессируют. Как правило, они отличаются более выраженной симптоматикой и требуют немедленного лечения. В то же время, вероятность полного излечения от таких лимфом выше, чем от вялотекущих. Стандартным методом лечения неходжкинских лимфом с высокой степенью агрессивности является высокодозная химиотерапия.
К агрессивным лимфомам относятся:
- Диффузная В-крупноклеточная лимфома
- Лимфома Беркитта
- Анапластическая крупноклеточная лимфома
Изменение характера течения болезни
Лимфома с низкой степенью агрессивности может через какое-то время изменить свой характер и начать прогрессировать быстрыми темпами. Это явление наблюдается примерно у трети от общего числа пациентов с вялотекущими лимфомами, оно чаще встречается при определенных видах лимфом. Такой переход к агрессивному течению заболевания может занять несколько лет. Если степень злокачественности лимфомы повысилась, требуется назначить лечение, подходящее для агрессивных лимфом. Иногда в организме одного пациента присутствуют лимфомы как высокой, так и низкой степени злокачественности. В таких случаях к ним принято относиться, как к заболеванию с высокой степенью агрессивности.
Стадии неходжкинской лимфомы
Стадия лимфомы соответствует степени распространенности злокачественного процесса. При определении стадии принимается во внимание локализация лимфомы в организме и количество видоизмененных лимфатических узлов. Также учитывается, распространилась ли лимфома на лимфатические узлы в других отделах тела или на внутренние органы. Обычно используется следующая классификация:
- Стадия 1 – увеличена одна группа региональных лимфатических узлов.
- Стадия 2 – увеличены 2 или более групп региональных лимфоузлов, но злокачественный процесс сосредоточен по одну сторону диафрагмы (только выше или только ниже нее). Диафрагма – это перегородка из мышечной ткани, расположенная под легкими и отделяющая грудную клетку от брюшной полости. Все, что расположено выше диафрагмы, принято считать верхней половиной тела, а то, что ниже нее, - нижней половиной тела.
- Стадия 3 – увеличены лимфатические узлы, как выше диафрагмы, так и ниже нее.
- Стадия 4 – лимфома распространилась за пределы лимфатических узлов на другие отделы и органы: костный мозг, печень, легкие.
Методы лечения неходжкинской лимфомы в Рамбам
Лечение неходжкинской лимфомы в Израиле в последние годы претерпело существенные изменения и стало значительно более эффективным. Успеха удается добиться и в тех случаях, когда болезнь распространилась за пределы лимфатических узлов на другие органы. Многие пациенты выздоравливают после прохождения курса лечения, а у других наступает стойкая ремиссия, когда болезнь отступает на долгие годы.
Под полной ремиссией понимают абсолютное отсутствие каких-либо симптомов заболевания. При частичной ремиссии опухоль уменьшается в размерах, самочувствие пациента хорошее, он не страдает от симптомов заболевания и на данный момент не нуждается в лечении.
Лечение лимфомы с низкой степенью агрессивности
Поскольку такие лимфомы характеризуются медленным ростом, большинству пациентов требуется лишь медицинское наблюдение и профилактические проверки, а начало лечения можно отложить на длительный срок. Такая тактика называется активным наблюдением или внимательным выжиданием.
При лечении вялотекущей неходжкинской лимфомы, поразившей лишь одну группу региональных лимфоузлов, обычно можно ограничиться курсом местной лучевой терапии (облучением увеличенных лимфатических узлов). По окончании такого лечения у большинства пациентов наступает ремиссия.
В случае возникновения рецидива назначается химиотерапия в сочетании с терапией моноклональными антителами или без нее, а также радиотерапия. Терапия моноклональными антителами может применяться и как самостоятельное средство лечения. Обычно данное лечение приводит к повторной ремиссии, которая может длиться годами. Зачастую именно таким образом в течение многих лет врачам удается держать под контролем неходжкинскую лимфому с низкой степенью злокачественности.
Лечение лимфомы с высокой степенью агрессивности
Такие лимфомы быстро прогрессируют и требуют более высоких доз химиотерапевтических препаратов. Обычно лекарства для химиотерапии вводят внутривенно и сочетают их с терапией моноклональными антителами. Как правило, лечение можно получать в рамках дневного стационара, но иногда возникает необходимость в госпитализации, которая может продлиться несколько дней. При подозрении на вовлечение в злокачественный процесс центральной нервной системы препараты для химиотерапии вводят в спинномозговой канал посредством люмбальной пункции.
Неходжкинская лимфома с высокой степенью агрессивности может проявлять более высокую восприимчивость к химиотерапии, чем лимфомы с низкой степенью злокачественности. Если врач предполагает, что риск рецидива по окончании лечения слишком высок, он предлагает пациенту дополнительные лечебные мероприятия, к которым относится, например, высокодозная химиотерапия. Также по окончании курса химиотерапии может проводиться радиотерапия, особенно если лимфома локализуется в одной группе лимфатических узлов.
Планирование лечебного процесса
В создании плана лечения учитываются следующие факторы:
- специфический тип и степень злокачественности лимфомы
- локализация лимфомы в организме и её стадия
- возраст пациента, наличие симптомов заболевания и общее состояние здоровья
В планировании процесса лечения неходжкинской лимфомы в Израиле, принимает участие коллектив врачей специалистов, включающий в себя: гематолога (врача, специализирующегося на лечении заболеваний крови), клинических онкологов (врачей, специализирующихся на лечении раковых заболеваний) и радиолога (врача, специализирующегося на расшифровке и анализе данных сканирования, томографий и рентгенографий). В процессе планирования могут быть задействованы и другие представители медицинского персонала, такие как: медицинская сестра, патолог (врач, выполняющий лабораторные исследования образцов тканей и клеток), диетолог, физиотерапевт, трудотерапевт и социальный работник. Такой многопрофильный коллектив составляет план клинических мероприятий, максимально соответствующих индивидуальным потребностям пациента.
Лечение неходжкинской лимфомы у детей в Израиле
Известны два вида неходжкинской лимфомы:
- Лимфома Биркита (В-клеточная) – поражаются лимфатические узлы шеи, головы, горла, живота.
- Т-клеточная – поражаются лимфатические узлы грудной полости. При этом виде лимфомы лечение проводят по протоколу химиотерапии при острой лейкемии.
Как и при других видах рака, причины, вызывающие заболевание, не известны.
Первый признак неходжкинской лимфомы- припухшие безболезненные лимфатические узлы в месте возникновения заболевания. Если заболевание затрагивает лимфатические узлы, расположенные в грудной полости, то ребенок может испытывать одышку, кашель и отеки в области лица и шеи.
Лимфома Биркита, в основном, поражает лимфатические узлы, расположенные в области головы и шеи. Признаками заболевания являются затруднение при глотании, припухлость щеки или шеи и местные боли. Когда поражаются лимфоузлы в полости живота, то симптомами могут являться вздутие живота, боли в животе, запоры, трудности при мочеиспускании. Кроме этого, могут быть повышение температуры, озноб, ночная потливость.
При поражении опухолью лимфоузлов брюшной полости, то в редких случаях, опухолевая масса может вызвать непроходимость в системе пищеварения. В этих случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.
Симптомами, сопровождающими заболевание, могут быть повышение температуры тела, усталость, отсутствие аппетита и понижение массы тела.
У некоторых детей заболевание может затронуть костный мозг и спинномозговую жидкость.
Диагностика
С целью постановки диагноза необходимо провести следующие обследования:
- Рентгеновские снимки;
- Компьютерная томография;
- Анализы крови;
- Биопсия из лимфатического узла под контролем УЗИ или КТ;
- Спинномозговая пункция.
Методы лечения
Основным видом лечения лимфомы Биркита является химиотерапия. Перед началом лечения врач ознакомит ребенка и родителей с возможными побочными явлениями, которые могут проявиться на протяжении курса химиотерапии.
Если заболевание затрагивает только один лимфоузел в полости живота, то он может быть удален хирургическим путем, после этого назначается химиотерапия.
Химиотерапия проводится путем внутривенного введения лекарства или непосредственно в спинномозговой канал для предотвращения распространения заболевания в область головы.
Наблюдение
После окончания курса химиотерапии ребенок нуждается в наблюдении врача, в реуглярныхрегулярных обследованиях (анализы крови, компьютерная томография).
В 80% случаев дети, перенесшие неходжкинскую лимфому, добиваются полной ремиссии. Процент успеха в лечении зависит от вида лимфомы и степени распространения заболевания. В случае рецидива заболевания проводится пересадка костного мозга.
