Медикаментозное лечение Паркинсона в Израиле

Важную роль в медикаментозном лечении Паркинсона в Израиле играют препараты группы леводопа. Основная цель при проведении терапии болезни Паркинсона в клинике «Рамбам» - это добиться снижения интенсивности симптомов и приостановить развитие заболевания, что позволит вернуть пациента к нормальной жизни.

На сегодняшний день не существует методов полного излечения болезни Паркинсона, но разработаны и широко применяются лекарственные препараты, направленные на увеличение нейромедиатора дофамина в мозге, влияющие на выработку нейромедиатора ацетилхолина, а также стимулирующие дофамические рецепторы.

Какие лекарственные препараты используются для лечения болезни Паркинсона в Израиле?

Медикаментозное лечение Паркинсона врачи назначают, когда заболевание начинает вызывать двигательные ограничения в быту и на работе. Лечение Паркинсона в Израиле не начинают с леводопы, а назначают более мягкие препараты и применяют их как можно дольше, не переходя на высокие дозы, с тем чтобы избежать эффекта привыкания. Используется комбинация лекарственных форм с различными механизмами действия. Препараты леводопы, назначаются в последнюю очередь.

Леводопа

Данный препарат используется уже много лет. Леводопа (L-допа) задерживает прогрессирование заболевания, дает возможность пациентам вести продуктивную жизнь. Леводопа обеспечивает продуцирование дофамина, снижая его дефицит в головном мозге. Лекарство не способно проникнуть в нервные клетки, поскольку не может преодолеть гематоэнцифалический барьер (физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой), поэтому его назначают вместе с карбидопой или бенсеразидом. Комбинированный прием карбидопы (бенсеразида) вместе с леводопой обеспечивает задержку превращения леводопа в дофамин до момента попадания в клетки мозга, а также предупреждает побочные эффекты, которые характерны при лечении данным препаратом. Сочетание леводопы и бенсеразида называется со-beneldopa (торговая марка Madopar) , и комбинация леводопы и карбидопы называется со-careldopa (торговая марка Sinemet ) .

Лечение болезни Паркинсона препаратом леводопа начинают с небольших доз лекарства, постепенно увеличивая их в зависимости от клинической картины. Возможно появление побочных эффектов: тошноты, рвоты, снижения артериального давления. Для устранения тошноты назначают домперидон. В некоторых случаях побочным эффектом препарата является проявление компульсивного поведения.

Агонисты дофамина

При лечении болезни Паркинсона применяются лекарства, которые стимулируют те же рецепторы в головном мозге, что и дофамин, так называемые агонисты дофамина (ропинирол , прамипексол или ротиготин). Таким образом, в действительности, они действуют как заменитель дофамина. Они используются самостоятельно на ранних стадиях, на поздних стадиях препараты пролонгируют действие леводопы. Такие препараты как бромокриптин, каберголин или перголид используются реже из-за риска возможных (нечастых) побочных эффектов, среди которых утолщение сердечных клапанов и рубцевание легочной ткани. При приеме вышеперечисленных препаратов проводится тщательный мониторинг состояния пациента.

Возможные побочные эффекты, как правило, проявляются в начале лечения (тошнота, рвота, ночные кошмары, галлюцинации, сонливость, дискенезии), и обычно прекращаются через несколько дней или недель. Для устранения тошноты назначается лекарство под названием домперидон. Также побочным эффектом препаратов данной группы может быть проявление компульсивного поведения.

Апоморфин еще один агонист допамина, который используется в комбинации с леводопой. Препарат вводится в виде инъекции под кожу. Он используется на поздних стадиях развития болезни Паркинсона, для тех пациентов, у которых возникает внезапная потеря подвижности на короткий промежуток времени. Препарат способен помочь устранить неподвижное состояние, но его эффект длится всего около часа, поэтому возникает необходимость в частых инъекциях и иногда лекарство назначается в виде непрерывной инфузии с помощью трубки с иглой в конце (канюли), которая вставляется под кожу.

Ингибиторы моноаминоксидазы-Б

Для терапии ранней стадии болезни Паркинсона применяются лекарства, блокирующие действие фермента моноаминоксидазы-Б (MAO-B), оказывающего разрушительное действие на дофамин клеток мозга и леводопа. Если действие моноаминоксидазы-B тормозится, то эффект любого допамина длится дольше. Прием ингибиторов МАО-Б может отсрочить необходимость в леводопе на несколько месяцев или лет.

Другие лекарственные препараты, используемые для лечения болезни Паркинсона в Израиле

Ингибиторы Катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ) относительно новые лекарства (толкапон, энтакапон). Они обеспечивает задержку превращения L-допа в дофамин до момента попадания в клетки мозга.

При лечении болезни Паркинсона также назначаются лекарства, облегчающие симптомы. Они включают в себя амантадин и антихолинергические лекарства. Антихолинергические препараты до появления левоподы были основой лекарственной терапии при БП. Они помогают временно устранить тремор и ригидность мышц. Механизм их действия основан на блокаде ацетилхолина - нейромедиатора, который передает нервные импульсы от одной нервной клетке к другой. При понижении концентрации дофамина воздействие ацетилхолина усиливается. Состояние пациентов облегчается на короткое время. Препараты применяются для молодых пациентов, оказывают терапевтический эффект на любой стадии заболевания в сочетании с другими препаратами. Амантадин. Данный препарат назначается на ранних стадиях болезни Паркинсона, либо его комбинируют с леводопой. Амантадин способен снижать ригидность мышц и брадикенезию. К побочным эффектам препарата относятся кожные высыпания, отек, снижение зрения и депрессия.

При назначении терапии болезни Паркинсона в клинике «Рамбам» принимаются во внимание следующие факторы: стадия развития заболевания, тяжесть симптомов, результаты проводимого ранее лечения, возраст, наличие побочных эффектов на лекарственные препараты, психологическое состояние пациента. После тщательного рассмотрения данных аспектов определяется тактика лечения, дозы и кратность приема препаратов. На протяжении терапии пациенты находятся под наблюдением, осуществляется мониторинг эффективности терапии и ее корректировка.

Что делать если медикаментозное лечение уже не помогает ?

В особе тяжелых случаях рассматривается вариант хирургического вмешательства. В медицинском центре Рамбам предлагается два передовых хирургических метода :

Глубокая стимуляция мозга - новая современная хирургическая техника Deep Brain stimulation, при которой в мозг имплантируются электроды, стимулирующие его деятельность. Электроды подсоединяются к нейростимулятору, передающему точно рассчитанный небольшой амплитуды электрический ток в мозг, что значительно улучшает его деятельность и облегчает симптомы болезни Паркинсона.
Внутримозговое вмешательство при помощи ультразвуковых волн под контролем МРТ - инновационная технология позволяет осуществить высокоточное неинвазивное вмешательство вместо классической хирургической процедуры.