Реконструкция митрального клапана с помощью MitraClip

MitraClip – это новое устройство, предназначенное для чрескожного лечения сердца. Этот метод назначается пациентам, имеющим противопоказания к стандартной хирургической операции по лечению регургитации митрального клапана.

реконструкция митрального клапана - mitraclip

MitraClip впервые был имплантирован в 2003 году. В 2013 году FDA одобрило его как первый альтернативный метод хирургического лечения митрального клапана. Ранее для лечения регургитации митрального клапана проводилась открытая операция на сердце. Это высокотравматичное хирургическое вмешательство, которое подходит не всем пациентам. Риск осложнений и смерти значительно возрастает для пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как печеночная недостаточность, имеющих историю предыдущих операций на грудной клетке, а также в возрасте старше 75 лет. Таким больным чаще всего отказывают в открытом хирургическом вмешательстве.

Катетерная имплантация MitraClip не сопровождается вскрытием грудной клетки, но при этом не уступает в эффективности стандартной операции. Лист митрального клапана скрепляется с устройством (клипируется), а не сшивается, что делает эту операцию менее инвазивной, но такой же эффективной для улучшения оттока крови от сердца.

В 2013 году технология MitraClips одобрена в качестве новой стратегии коррекции движения митрального клапана у отдельных пациентов с тяжелой гипертрофической кардиомиопатией. Митральное клипирование еще не доказало такой долговременной надежности, как септальная миэктомия и алкогольная септальная абляция, но специалисты в области лечения кардиомиопатии все чаще предлагают эту методику как менее инвазивный вариант лечения.

Устройство MitraClip изготовлено из сплава хрома и кобальта и покрыто полиэфиром, что способствует росту ткани вокруг зажима. Оно было разработано компанией Evalve Inc., входящей в состав Abbott Laboratories.

Как выполняется процедура митрального клипирования?

Операция проводится под местной анестезией. Катетер с устройством MitraClip вводится в бедренную вену. Рентгенография помогает хирургу направлять катетер через венозную систему к сердцу. После того как устройство попадает в сердце, хирург размещает его на митральном клапане под контролем ультразвуковой визуализации.

Это высокоточная манипуляция, для выполнения которой необходима детальная визуализация происходящего процесса. MitraClip проходит через кольцевое пространство в левый желудочек и направляется ниже. Оказываясь на желудочковой стороне митрального клапана MitraClip открывается и направляется к предсердию. Открытый зажим захватывает створки митрального клапана, после чего хирург закрывает его, скрепляя створки между собой. Это позволяет нормализировать ток крови через клапан.

В ходе имплантации MitraClip необходимо использовать как эхокардиографию, так и рентгенографию. Однако при этом хирург должен мысленно объединять изображения, полученные двумя различными методами. Применение нового программного обеспечения EchoNavigator помогает объединить рентгеновские и УЗИ-изображения, давая хирургу полную картину о происходящем процессе.

Новое программное обеспечение помогает сократить время процедуры и повысить ее результативность. Интеграция обоих методов визуализации особенно ценна во время прокола предсердной перегородки, захвата створок клапана и размещения MitraClip. Успешность этих шагов напрямую зависит от точного местоположения катетера в сердце, и EchoNavigator помогает хирургу этого добиться. Когда пациент нуждается в установке сразу нескольких зажимов для уменьшения митральной регургитации, использование EchoNavigator позволяет существенно сократить время процедуры.

Показания и эффективность технологии MitraClip

MitraClip приносит терапевтическую выгоду многим пациентам, которым изначально отказали в хирургическом вмешательстве. Он эффективно уменьшает регургитацию митрального клапана, улучшает физическое и эмоциональное здоровье пациента, его жизнеспособность, а также сокращая время восстановления по сравнению с операцией на открытом сердце.

Качество жизни пациентов, прошедших процедуру MitraClip, существенно улучшается, по сравнению с пациентами, которые продолжают жить с регургитацией митрального клапана. Операция на открытом сердце остается предпочтительным вариантом лечения, когда это возможно, так как пока нет данных о долгосрочной эффективности снижения регургитации митрального клапана методом MitraClip. Тем не мене, на данный момент он является единственной альтернативой и приносит пользу многим пациентам, для которых митральная регургитация являлась тяжелым заболеванием, с которым они были вынуждены жить.