Главная > Детская клиника Рут Раппапорт > Болезнь Пертеса

Лечение болезни Пертеса в Израиле

Профессор Марк Эйдельман

Современные методы лечения врожденных и приобретенных деформаций скелета.

Специализация:

Детская ортопедия

Страница врача

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса (заболевание Легга–Кальве–Пертеса) – это наиболее распространенное заболевание тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 11 лет. Болезнь выражается в омертвении (некрозе) ткани верхней полусферы головки бедренной кости неинфекционной природы, поэтому ее также иногда называют асептическим некрозом головки бедренной кости.

Некроз развивается вследствие нарушения кровоснабжения верхних тканей головки бедренной кости, из-за чего они размягчаются и деформируются. В течение нескольких месяцев сосудистая сетка, питающая костную ткань, восстанавливается и кровоснабжение возобновляется. Затем происходит постепенная регенерация костной ткани, подобно тому, как протекает восстановление после трещин и переломов костей, однако, при болезни Пертеса это занимает намного больше времени.

Мальчики страдают болезнью Пертеса в 4 раза чаще, чем девочки, однако, у девочек заболевание протекает в гораздо более тяжелой форме. Чаще всего (в 87% случаев) поражается только один сустав.

Причины заболевания

Ортопеды выделяют следующие причины этого заболевания:

• Травмы бедра и таза
• Врожденная аномалия тазобедренного сустава
• Нарушения обмена веществ
• Инфекционные заболевания

Симптомы болезни Пертеса

Признаки и симптомы болезни Пертеса включают в себя:

• появление хромоты;
• боль в коленном суставе;
• боль в колене, тазобедренном суставе и паху при переносе веса тела на пораженную ногу или при ходьбе;
• снижение подвижности коленного и тазобедренного суставов;
• атрофия мышц бедра;
• в тяжелых случаях одна конечность становится короче другой.

Диагностика болезни Пертеса

Выбор метода лечения болезни Пертеса в Израиле, в клинике «Рамбам», начинается с проведения комплексной диагностики, целью которой является не только выявление болезни, но и оценка степени повреждения костных структур. Обследование включает в себя:

• физикальный осмотр и оценку симптомов;
• рентген пораженного сустава в нескольких проекциях;
• МРТ суставов для оценки степени повреждения костно-хрящевых структур;
• остеосцинтиграфия для выявления изменений в тканях головки бедренной кости на ранних стадиях.

Лечение болезни Пертеса

Существует несколько методик лечения болезни Пертеса и поэтому выбор оптимального метода терапии зависит от таких факторов, как возраст ребенка на момент начала заболевания, площадь пораженных некрозом тканей головки бедренной кости и стадия развития болезни в момент постановки диагноза. Учитывая эти факторы, а также возможность выполнения ребенком предписаний врача, специалисты «Рамбам» разрабатывают индивидуальный план лечения.

По мере прогрессирования болезни Пертеса головка бедренной кости деформируется и теряет свою округлую форму, обеспечивающую свободное движение сустава. Целью лечения является предотвращение дальнейшего процесса деформации и сохранение округлой поверхности головки бедренной кости.

Как правило, детям до 6 лет хирургическое вмешательство не требуется, так как в этом возрасте у них больше времени на самостоятельное восстановление поврежденных костно-хрящевых структур головки бедренной кости. Большей части детей данной возрастной категории рекомендуется проведение консервативного лечения.

Консервативные методы лечения болезни Пертеса

• Медикаментозное лечение – прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, нейрофен и др. помогает снизить болевой синдром и уменьшить воспаление в поврежденных тканях сустава.
• Физиотерапия – упражнения на растяжку помогают улучшить подвижность сустава и тем самым сохранить анатомически правильную форму головки бедренной кости.
• Использование костылей – костыли или ходунки используются для того, чтобы помочь ребенку разгрузить пораженный сустав и передвигаться без боли.
• Применение шин или гипса – данный метод используется для принудительного вытягивания или разведения тазобедренного сустава. Шина или гипс временно иммобилизируют тазобедренный сустав в оптимальном положении, что способствует ускорению процесса выздоровления.
• Вытяжение суставов с помощью грузов – стабильное и мягкое давление позволяет удерживать головку бедренной кости в правильном положении. Применяется в сочетании с постельным режимом.

Хирургическое лечение болезни Пертеса

• Коррекция контрактуры – дети, страдающие болезнью Пертеса, пытаясь снизить болевые ощущения, предпочитают держать конечность в выпрямленном состоянии. Это может приводить к сокращению близлежащих мышц и сухожилий и развитию контрактуры (ограниченности подвижности сустава). Целью хирургического лечения является удлинение этих мышц и тканей и восстановление подвижности тазобедренного сустава.
• Реконструкция тазобедренного сустава – чаще всего применяется детям в возрасте от 6 до 8 лет с целью восстановления анатомически правильной формы тазобедренного сустава. В ходе операции хирург делает разрезы в бедренной кости и/или костях таза для перестройки сустава. До времени срастания костей, они удерживаются на месте с помощью специальных пластин.
• Удаление излишков костной ткани или суставной мыши (отделившегося участка хрящевой ткани) – у детей старше восьми лет с болезненностью и ограниченностью подвижности сустава подобная операция может помочь уменьшить боль и восстановить гибкость сустава.
• Эндопротезирование – некоторым детям впоследствии необходима замена тазобедренного сустава.

К сожалению, на сегодняшний день не существует никаких методов профилактики болезни Пертеса. Тем не менее, ранняя диагностика и квалифицированное лечение в специализированном отделении дают положительные результаты: большая часть детей возвращаются к нормальной жизни уже в течение 1,5 -2 лет. Кроме этого в Израиле ребенок может пройти дополнительно санаторно-курортное лечение, положительно влияющее на динамику процесса восстановления после болезни.

СМИ о лечении болезни Пертеса в Рамбам

7-летняя Кайра Вераль родилась с врождённым недостатком – укороченное бедро левой ноги с неустойчивыми коленом и лодыжкой. Подробнее >>

Ещё год назад пятилетняя Соня могла только ползать. Она даже танцевала сидя. И несмотря на это, мечтала стать балериной. Подробнее >>

Наим Атла с рождения страдающий страшным заболеванием Остеогенезис Имперфекта, после успешно проведенной операции в больнице Рамбам, впервые встал на ноги. Подробнее >>

Шестилетняя София Несходимова из Москвы страдала врожденной аномалией ног, из-за которой ее коленный сустав и стопа не разгибались: девочка не могла выпрямить ноги. Подробнее >>