Ранняя диагностика рака толстого кишечника

Ранняя диагностика рака толстого кишечника может предотвратить дальнейшее развитие болезни и спасти жизнь пациента. Всем, кому уже исполнилось 50 лет, необходимо пройти профилактическую проверку.

Автор статьи доктор Ирит Хармаш, врач-терапевт и гастроэнтеролог, института гастроэнтерологии «Рамбам»

Кто чаще заболевает раком кишечника?

Рак толстого кишечника – наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание. По частоте смертельных исходов он находится на втором месте среди всех форм рака (данные верны для США и стран Европы). Рак толстого кишечника одинаково распространен как у мужчин, так и у женщин. Группу риска составляют люди старше 50 лет, однако болезнь поражает и более молодых – известны случаи рака толстого кишечника у подростков.

Какова продолжительность жизни при раке кишечника?

Продолжительность жизни после постановки диагноза находится в прямой зависимости от стадии заболевания на момент диагностики. При обнаружении рака толстого кишечника на ранней стадии вероятность излечения составляет 90%. В то же время, если диагноз был поставлен после возникновения метастаз, уровень успешных исходов не достигает 5%.

В большинстве случаев рак толстого кишечника развивается из доброкачественного новообразования, сформировавшегося на поверхности слизистой оболочки, выстилающей изнутри стенки кишечника. Такая доброкачественная опухоль называется аденомой. Процесс перерождения аденомы в злокачественную опухоль длится достаточно долго и может занять несколько лет. В большинстве случаев, если диагноз поставлен на данной стадии, и произведено хирургическое удаление аденомы, развитие рака удается предотвратить.

Каковы методы раннего обнаружения рака кишечника?

Существуют различные методики ранней диагностики и профилактики рака толстого кишечника. Ни одна из них не является идеальной, у каждой имеются свои достоинства и недостатки. Однако на сегодняшний день среди врачей существует единое мнение о том, что профилактические проверки, производимые с целью ранней диагностики, насущно необходимы.

Ранняя диагностика и своевременное лечение повышают шансы на выздоровление, снижают смертность, способствуют профилактике заболевания. В определенных случаях ранняя диагностика позволяет избежать полостной хирургической операции, при которой производится разрез стенки живота и вскрывается брюшная полость.

Виды диагностических проверок:

Анализ кала на скрытую кровь

Злокачественные опухоли и предраковые новообразования в пищеварительном тракте имеют склонность к кровоточивости. Следовательно, наличие крови в кале является симптомом патологического процесса и требует дальнейших диагностических мероприятий.

Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется выполнять 6 раз: из трех последовательных опорожнений кишечника брать на анализ по два образца. Проверку производят ежегодно. Она рекомендуется всем лицам старше 40 лет.

Сигмоидоскопия

Сигмоидоскопия – это эндоскопическое исследование пищеварительного тракта. В ходе исследования через анальное отверстие в кишечник вводится тонкая гибкая трубка, оснащенная миниатюрной видеокамерой. Такая методика дает врачу возможность детально рассмотреть внутреннюю полость кишечника, поскольку изображение, записываемое видеокамерой, транслируется на монитор. Сигмоидоскопия позволяет обследовать нижние отделы толстого кишечника – прямую и сигмовидную кишку.

Данная проверка рекомендуется всем пациентам старше 50 лет (и мужчинам, и женщинам) как дополнение к анализу кала на скрытую кровь. Профилактическую сигмоидоскопию проводят раз в 5 лет!

Колоноскопия

Колоноскопия – наиболее точная диагностическая методика, позволяющая исследовать толстый кишечник по всей его протяженности. Для выполнения колоноскопии через анальное отверстие в полость кишечника вводят эндоскоп – тонкую длинную гибкую трубку – и подают воздух. Под давлением воздуха стенки кишечника раздвигаются, позволяя ввести эндоскоп в более удаленные отделы. Миниатюрная видеокамера закрепленная на эндоскопе транслирует изображение на монитор, установленный в процедурной комнате.

Колоноскопия позволяет врачу детально исследовать внутреннюю полость кишечника и, при необходимости, произвести биопсию – взять на анализ образец тканей. В ходе колоноскопии также можно произвести удаление полипа толстого кишечника. Профилактическую колоноскопию производят раз в 10 лет!

Виртуальная колоноскопия

Виртуальная колоноскопия – это комбинация колоноскопии и компьютерной томографии. В ходе исследования производится серия рентгеновских снимков, которые затем обрабатываются компьютером, и на их основе строится трехмерное изображение полости толстого кишечника. Для выполнения виртуальной колоноскопии через анальное отверстие в кишечник пациента вводят тонкую гибкую как при обычной процедуре колоноскопии. Но в данном случае трубка не является эндоскопом с камерой на конце, а лишь средством подачи воздуха в кишечник. Изображение полости толстого кишечника получают не при помощи видеокамеры, а с использованием компьютерного томографа. Присутствие воздуха в кишечнике необходимо для визуализации опухолей малого размера.

Точность данного метода может существенно варьироваться, в зависимости от размера новообразований (полипов). На нее также влияет уровень профессиональной подготовки сотрудника, выполняющего обработку и расшифровку результатов.

Бариевая клизма

В ходе исследования выполняется серия рентгеновских снимков брюшной полости. В качестве контрастного вещества используют раствор бария, который вводят в кишечник при помощи клизмы. Применение контрастного вещества способствует четкой визуализации новообразований. Бариевую клизму применяют в тех случаях, когда колоноскопия не дала однозначных результатов, или в медицинских учреждениях, где отсутствуют технические возможности для проведения колоноскопии.

Бариевую клизму рекомендуют проводить лицам в возрасте 50 лет и старше, один раз в 5 лет.

Кому следует проходить профилактические проверки?

Профилактические проверки с целью ранней диагностики рака толстого кишечника рекомендуется проходить всем женщинам и мужчинам в возрасте старше 50 лет. Речь идет о лицах, у которых вероятность заболеть раком толстого кишечника не отличается от среднестатистической, то есть отсутствуют специфические факторы риска. Поскольку универсальной диагностической проверки не существует, рекомендуется посоветоваться с врачом о том, какая процедура предпочтительней и подойдет именно Вам.

В каких случаях профилактические проверки проводят, не дожидаясь 50-летнего возраста?

• если у кого-то из Ваших прямых родственников (первая степень родства) в возрасте младше 60 лет был диагностирован рак или полипы толстого кишечника
• если у двух Ваших прямых родственников любого возраста был диагностирован рак толстого кишечника

Вам следует каждые 5 лет проходить профилактическую колоноскопию. Первую проверку необходимо произвести, когда Вам исполнится 40 лет, или когда Ваш возраст будет на 10 лет меньше возраста Вашего родственника с раком толстого кишечника (имеется в виду его возраст на момент постановки диагноза). Из этих двух сроков нужно выбрать наиболее ранний.

Возрастная граница, после которой необходимо начинать профилактические проверки, снижается до 40 лет, если у Вас имеется прямой родственник с раком толстого кишечника в возрасте 60 лет, или два родственника любого возраста с подобным диагнозом.

Существует такое заболевание – семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatosis polyposis - FAP), которое характеризуется формированием огромного числа полипов в толстом кишечнике (их число может достигать нескольких тысяч). Если кто-либо из Ваших прямых родственников болен FAP, Вам необходимо проходить профилактическую сигмоидоскопию, начиная с 10-12-летнего возраста.

Если в Вашей семье наблюдались неоднократные случаи рака толстого кишечника, это может свидетельствовать о наличии наследственного заболевания HNPCC (Hereditary non-polyposis colorectar cancer). В таких случаях лучше обратиться в специализированную клинику для проведения своевременной диагностики. Рекомендуется обратиться в клинику, когда Вам исполнится 20-25 лет, или Вам будет на 10 лет меньше, чем самому молодому из Ваших родственников с раком толстого кишечника на момент постановки диагноза (выберите наиболее ранний из этих сроков).

Если Вам произвели эндоскопическое удаление полипа толстого кишечника, придерживайтесь рекомендаций относительно дальнейшего лечения. Рекомендации будут зависеть от результатов гистологического исследования полипа и других данных, полученных в ходе колоноскопии.

Если для лечения рака толстого кишечника Вам была произведена частичная резекция (удаление) кишечника, все профилактические проверки необходимо пройти через 3 года после операции, а затем повторять каждые 5 лет. Частота и срок прохождения проверок также зависят от результатов эндоскопического исследования кишечника.

Если из-за кишечной непроходимости не удалось выполнить колоноскопию перед прохождением хирургической операции, Вам потребуется дополнительная колоноскопия. Ее проводят через полгода после хирургического вмешательства.

Каковы симптомы рака толстого кишечника?

К симптомам рака толстого кишечника относятся:

• Нарушение функций толстого кишечника (изменение характера дефекации)
• Понос, запор, ощущение неполного опорожнения кишечника
• Кровь в кале (светлая или очень темная)
• Общее плохое самочувствие (болезненные газы в полости живота, ощущение переполненности кишечника, колики)
• Необъяснимое снижение веса тела
• Постоянная усталость
• Рвоты

К сожалению, вышеперечисленные признаки возникают на достаточно поздних стадиях заболевания. Именно поэтому так важны скрининговые проверки, проводимые с целью диагностики рака толстого кишечника на тех этапах, когда болезнь протекает бессимптомно.

Прочитать предыдущие выпуски журнала "Доктор Рамбам">