Стеноз аортального клапана. Гибридные операции
Имплантация аортального клапана путем катетеризации – не эксперимент, а реально работающая методика.
Д-р Артур Кернер, ведущий специалист отделения инвазивной кардиологии.
Стеноз (сужение) аортального клапана – распространенное заболевание у людей пожилого возраста. Причиной стеноза являются, как правило, тяжелые изменения в тканях клапана (склероз, кальцификация).
В случаях, когда присутствуют клинические проявления стеноза, единственным методом лечения является операция по замене аортального клапана. По приблизительным оценкам примерно треть пациентов со стенозом аортального клапана и крайне высоким риском стандартного оперативного вмешательства не оперировались из-за огромного потенциала серьезных осложнений. В течение последних лет широкое распространение во многих больницах Израиля и всего мира получили операции по пересадке аортального клапана методом катетеризации.
В наши дни пожилым пациентам с высоким риском традиционной операции по замене аортального клапана, можно предложить альтернативную методику лечения.
В ходе данной процедуры пациенту имплантируется биологический протез клапана, размещенный на кардиологическом стенте.
Эта методика значительно улучшает гемодинамический статус пациента и, в отличие от оперативного вмешательства, не предполагает , разреза аорты, использования аппарата искусственного кровообращения, а зачастую и общего наркоза.
В соответствии с клиническими показаниями разрешены к использованию два типа протезов. Многие компании в различных странах мира работают над созданием протезов второго и третьего поколения.
Два типа систем:
- Протез клапана, расположенный на стенте, расширяемом при помощи баллона, тип Edwards Sapien.
Такой клапан предназначен для процедур пересадки с доступом через бедренную артерию или через верхушку сердца. - Клапан, базирующийся на саморазширяющемся стенте, тип CoreValve.
Такой протез используется исключительно при процедурах пересадки с ретроградным доступом - через бедренную или подключичную артерию.
На данный момент в Израиле имплантировано более 50 клапанов типа Edwards и более 150 клапанов типа CoreValve.
Результаты без сомнения обнадеживают: по сравнению с классическими операциями наблюдается более низкая частота осложнений. В 95% случаев пересадка клапана проходит удачно. В случаях, когда пересадка прошла без осложнений, уровень выживаемости пациентов через 30 дней после процедуры составляет 90%, а через год - 75-80%.
Быстро и ощутимо увеличивается площадь рабочей поверхности клапана, улучшаются гемодинамические показатели и систолическая функция левого желудочка. Эти положительные изменения сохраняются по меньшей мере на протяжении года после пересадки, в течение которого проводилось наблюдение.
Применение методики в медицинском центре «Рамбам»
Медицинский центр «Рамбам», руководствуясь своими обязательствами по отношению к пациентам, начал применять новую технологию за собственный счет - еще до того, как она вошла в корзину медицинских услуг. Мы рассматриваем данную новую технологию как огромное достижение. Она является альтернативным методом лечения при стенозе аортального клапана у пациентов, которым до сегодняшнего дня не представлялось возможным назначить обычную операцию из-за слишком высокого сопряженного с ней риска.
Выполнение такой сложной комплексной процедуры стало возможным лишь в результате сотрудничества различных больничных отделений: инвазивной кардиологии, кардиохирургии, патологии коронарных сосудов, лаборатории эхокардиографии, рентгенологического отделения, отделения интенсивной кардиотерапии и многих других сопутствующих и вспомогательных служб.
Существует вероятность того, что в недалеком будущем альтернативная методика лечения, менее травматичная, нежели традиционная хирургическая операция, будет успешно применяться для лечения стеноза кальцифинированного аортального клапана у все большего числа пациентов.
Рис. 1
Слева - внешний вид клапана типа Edwards. В центре - способ внедрения клапана, расположенного на баллоне, при помощи катетера, вводимого через бедренную артерию или через верхушку сердца (трансапикально).
Рис. 2
Клапан типа ReValving Corevalve system
Слева направо: вид сверху, вид сбоку, изображение на CT после установки клапана в аорте.
