"MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) – универсальный скрининг недоедания

В последние годы проблема недоедания привлекает все более пристальное внимание медиков вообще, и хирургических коллективов в частности.

Исследования, проведенные в этой области, однозначно доказали, что пациенты, страдающие от недоедания, нуждаются в более многочисленных ресурсах в процессе выздоровления, проводят больше времени в госпитализации, страдают от значительно большего количество осложнений и подвержены повышенному риску смертельного исхода, по сравнению с пациентами, не подверженными опасности недоедания.

Также доказано, что употребление медицинского питания на раннем этапе заболевания, или непосредственно перед и после хирургического вмешательства, значительно улучшает прогноз, снижает количество и тяжесть осложнений и даже снижает риск смертельного исхода.

Так что же такое недоедание?

Это болезненное состояние, причиной которого является недостаточное питание или нарушение усвоения пищи. Обзор всемирной медицинской литературы показал, что до 40% госпитализированных пациентов может страдать от недоедания. Важно отметить, что исследования в области кардиохирургии, проведенные до сих пор, были крайне немногочисленны.

Специалисты в области питания во всем мире разработали многочисленные и разнообразные методики определения недоедания, но ни для кого не секрет, что непросто изучить и применить новую методику в таком динамичном, полном напряжения и стрессов окружении, как отделении кардиохирургии. В 2007 году впервые возник контакт между нашим отделением и доктором Ирит Хармеш, заведующей отделением клинического питания, ведущим гастроэнтерологом и председателем израильской ассоциации клинического питания.

В своей первой лекции доктор Хармеш представила нам проблему недоедания, способов определения, лечения и контроля этого явления. Мы ознакомились с разнообразным меню питательных добавок, которые предоставляет пациентам медицинский центр «РАМБАМ».

Средний медицинский персонал естественным образом оказывается первым, кто встречает пациента, и от сестринского анамнеза зависят многие аспекты последующего лечения определительная методика MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) апробирована и рекомендована к применению европейской ассоциацией клинического питания.

Особенность этой методики в ее простоте и удобстве применения.

Определение MUST включает в себя всего три компонента:

• показатель массы тела (BMI)
• опрос пациента по поводу потери веса при предыдущих госпитализациях
• прогноз способности пациента самостоятельно принимать пищу в период до и после хирургического вмешательства.

Результат MUST более 2 указывает на высокий риск недоедания в результате хирургического вмешательства.

Определительная методика MUST легко вписалась в компьютерную систему сестринского анамнеза и, начиная с июля 2007, эта методика стала неотъемлемой частью процесса госпитализации в наше отделение.

С января по сентябрь 2009 в медицинском центре «РАМБАМ» было проведено широкомасштабное исследование под руководством координатора вопросов питания в больнице, госпожи Ирены Папир.

Отделение кардиохирургии было одним из 5 отделений, принявших участие в этом исследовании.

Перед медсестрами отделения кардиохирургии были поставлены 4 основные задачи: первой задачей было определение пациентов, страдающих от недоедания; вторая задача - определить влияние недоедания на продолжительность госпитализации после операций на сердце; третья задача - определить влияние недоедания на процент смертельных исходов в отделении; и последняя задача - проверить применение методики MUST средним медицинским персоналом.

Таблица1. MUST - система начисления баллов:

В целевую группу были включены 862 пациента, из них 30.4% женщин. MUST = 0 был зарегистрирован у 78% пациентов, MUST =1 был зарегистрирован у 2.7% пациентов, и MUST =2 был зарегистрирован у 19.3% пациентов.

Это означает что около пятой части целевой группы пациентов страдало недоеданием. Также было обнаружено, что пациенты, подверженные высокому риску недоедания, остаются в стационаре более продолжительный период времени, чем пациенты у которых не был определен риск недоедания.

Также была продемонстрирована статистически значимая разница в процентах смертельных исходов между группами пациентов с показателем MUST =1 и MUST =2. Эти результаты подтверждают теорию о существовании связи между недоеданием и уровнем смертности пациентов.

Таблица 2. Распределение пациентов в соответствии с тяжестью недоедания:

В самом начале пути возник вопрос, существует ли возможность изучить методику MUST и применять ее как неотъемлемую часть рутинной работы.

Я рада вам сообщить, что наблюдается постоянное увеличение процента применения методики. Через несколько лет после внедрения методики MUST, более 80% пациентов проходят определение риска недоедания при госпитализации в наше отделение (см. таблицу 3).

Следует упомянуть неизбежные ограничения такого рода исследований: так, мы не получили ответа на вопрос, осложняет ли недоедание общее состояние пациентов, или наоборот - более тяжелые больные чаще страдают от недоедания.

Учитывая отсутствие точных данных в отношении прикованных к постели пациентов, для которых вынужденно записывались приблизительный рост и вес, мы смогли достичь максимальных результатов.

Этот факт доказывает, что методика определения недоедания MUST является надежным инструментом, который позволяет эффективно выявлять пациентов с высокой степенью риска и относиться к ним соответственно.

Таблица 3. Применение методики

Каковы результаты исследования на сегодняшний день?

Мы как можно раньше выявляем пациентов с высоким риском недоедания, проводим клинические обсуждения во время врачебных обходов, предоставляем подходящее для страдающих недоеданием лечение: тщательная запись всей съеденной пищи, клинический диетолог присоединилась к отделению.

Мы регулярно получаем в особые пищевые добавки и медицинское питание для нужд отделения, обновлены разъяснительные ресурсы.

Наши планы на будущее: углублять все более исследования в этой области, например определить связь между недоеданием и сопровождающими заболеваниями, запланировать и произвести пред- и послеоперационные манипуляции, углубиться в эту тему, чтобы сделать в недоедание официальным диагнозом.

В завершение: исследование недоедания стало для нас научным процессом, мы получили новую информацию, новые знания.

Результаты исследования помогают и будут помогать нам в проверке терапевтического стандарта нашего отделения, для улучшения контроля и качества лечения в нашем отделении. Это улучшение качества контроля позволит также создать научную базу для работы отделения.