Феохромоцитома. Диагностика и лечение в Израиле

Отделение нефрологии государственного медицинского центра Рамбам в Израиле занимается комплексным лечением феохромоцитомы с применением новейших хирургических и медикаментозных методик.

Феохромоцитома – это редкая, как правило, доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток надпочечников. Надпочечники – это парные железы, расположенные над верхней частью почек. Они продуцируют гормоны, которые контролируют множество различных функций человеческого организма.

При развитии феохромоцитомы надпочечники продуцируют гормоны, вызывающие стойкое или эпизодическое повышение кровяного давления. Если опухоль не лечить, она может привести к серьезным заболеваниям других органов и систем, особенно сердечно-сосудистой системы.

Феохромоцитома может возникнуть в любом возрасте, но чаще ею страдают люди от 20 до 50 лет. Хирургическое лечение, как правило, помогает стабилизировать кровяное давление.

В редких случаях феохромоцитома может носить злокачественный характер и распространяться в другие ткани и органы. Клетки злокачественных феохромоцитом чаще всего мигрируют в лимфатическую систему, кости, печень или легкие.

Симптомы феохромоцитомы

Высокое кровяное давление
Быстрое сердцебиение
Повышенная потливость
Сильная головная боль
Бледность кожных покровов
Нарушение дыхания

Менее распространенными проявлениями опухоли являются:

Тревожность
Боль в животе
Запор
Необъяснимая потеря веса

Симптоматические проявления могут длиться короткие периоды (от 15 до 20 минут), несколько раз в день или реже. В периоды между приступами кровяное давление может стабилизироваться или оставаться повышенным.

Симптоматические проявления могут провоцировать определенные факторы:

Физические нагрузки
Переживание или стресс
Резкое изменение положения тела
Дефекация
Потуги и роды

Употребление продуктов с высоким содержанием тирамина (вещества, влияющего на кровяное давление) также может вызывать приступ. Тирамин содержат сыры, некоторые сорта пива и вина, копчености, авокадо, бананы и бобы, маринованная рыба, квашеная капуста и капуста кимчи.

Определенные лекарства также могут приводить к обострениям. К ним относятся противоотечные средства, ингибиторы моноаминоксидазы, стимуляторы, такие как амфетамины или кокаин.

Причины развития феохромоцитомы

Ученые точно не знают, что вызывает развитие феохромоцитомы. Известно, что опухоль возникает из специализированных клеток – хромаффинных клеток, расположенных в центре надпочечников. Основными гормонами, которые эти клетки продуцируют, являются адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин). Эти гормоны формируют ответ организма на угрозу, они поднимают артериальное давление, учащают сердцебиение, а также активизируют другие системы организма. Феохромоцитомы приводят к нерегулярному и чрезмерному высвобождению адреналина и норадреналина.

Диагностика феохромоцитомы

В больнице Рамбам проводится комплексная диагностика опухолей надпочечников, которая включает в себя:

Суточный анализ мочи
Анализы крови, в том числе и на уровень адреналина и норадреналина

Если результаты лабораторных анализов указывают на возможное наличие феохромоцитомы или параганглиомы израильские специалисты рекомендуют пройти ряд дополнительных диагностических тестов для подтверждения или опровержения диагноза. Как правило, для этих целей применяются высокотехнологические исследования, которые называются тестами визуализации. Они включают в себя КТ, МРТ и ПЭТ.

Кроме стандартных диагностических методов в МЦ Рамбам проводится также генетическое исследование. Это необходимо для того, чтобы определить, вызвана ли феохромоцитома генетическим заболеванием. Эта информация очень важна по целому ряду причин:

Некоторые генетические расстройства вызывают целый ряд проблем со здоровьем, поэтому результаты исследования могут указывать на необходимость диагностики других заболеваний.
Поскольку определенные расстройства могут вызывать рецидивы опухоли или способствовать ее озлокачествлению, результаты генетического теста могут повлиять на выбор протокола лечения.
Результаты генетического анализа могут указать на то, что другие члены семьи также могут быть подвержены развитию феохромоцитомы и нуждаются в диагностике.

Лечение феохромоцитомы в клинике Рамбам

Основным методом лечения феохромоцитомы является операция по удалению опухоли. Перед проведением хирургического вмешательства назначается медикаментозная терапия, направленная на стабилизацию кровяного давления и снижение риска операционных осложнений.

Медикаментозная терапия

Для снижения кровяного давления необходимо принимать два различных препарата в течение 10 дней перед операцией.

Альфа-блокаторы – блокируют норадреналин, сокращающий мышцы мелких артерий и вен. Поскольку сосуды остаются открытыми, кровоток улучшается и кровяное давление нормализуется. Примерами бета-блокаторов являются феноксибензамин, доксазозин, празозин и теразозин.
Бета-блокаторы – ингибируют действие адреналина, в результате чего сердце начинает биться медленнее и с меньшей силой. Бета-блокаторы также расширяют сосуды, замедляя высвобождение определенного фермента из почек. Примерами этих лекарственных средств являются атенолол, метопролол и пропранолол.
Другие препараты – могут быть предписаны, если давление не удается стабилизировать с помощью альфа или бета-блокаторов.

Хирургическое лечение

Специалисты клиники Рамбам отдают предпочтение щадящим малоинвазивным операциям. Как правило, феохромоцитома удаляется вместе с надпочечником лапароскопическим путем. Хирург делает несколько небольших разрезов в коже, через которые он будет манипулировать миниатюрными хирургическими инструментами.

Оставшийся здоровый надпочечник берет на себя функции удаленного и после операции кровяное давление обычно приходит в норму.

Если опухоль оказывается злокачественной, операция бывает эффективной только в том случае, если все ткани и метастазы удается удалить полностью. Однако даже при распространившихся опухолях, удаление феохромоцитомы и надпочечника позволяет на некоторое время стабилизировать артериальное давление.

Лечение злокачественной феохромоцитомы

Поскольку феохромоцитомы редко бывают злокачественными, до сих пор они были изучены недостаточно и поиск эффективных методов их лечения еще продолжается. На сегодняшний день противораковая терапия включает в себя:

Радионуклидную терапию – это лучевая терапия в сочетании с введением радиофармпрепаратов. Они применяются для того, чтобы максимально точно сфокусировать радиоактивные лучи и уничтожить максимальное количество опухолевых клеток.
Химиотерапия – химиотерапевтические препараты используются для системного уничтожения раковых клеток.
Таргетная терапия – эти препараты подавляют функцию специфических белков раковых клеток, которые отвечают за рост и питание опухолевых клеток.