Что такое парапротезная фистула?

Парапротезная фистула - это отверстие, возникшее на месте между собственной сердечной тканью пациента и замененным клапаном. Фистула образовывается у небольшого числа пациентов, перенесших замену клапана (на механический или биопротезный). Чаще всего возникает в митральном клапане, но также может образовываться в аортальном и трикуспидальном клапанах.

Симптомы и диагностика

У врача может появиться подозрение на парапротезную фистулу, если у пациента, перенесшего замену сердечного клапана, появляются симптомы сердечной недостаточности. Они включают в себя необъяснимое увеличение веса и отеки в ногах (особенно при наличии перечисленных выше факторов риска).

В некоторых случаях небольшие парапротезные фистулы не сопровождаются симптомами сердечной недостаточности. Они могут вызывать особый вид анемии, которая называется гемолитической анемией. Разрушение красных кровяных телец, утекающих через отверстие между искусственным клапаном и окружающей его сердечной тканью, может привести к развитию тяжелой анемии, которая требует лечения с помощью частых переливаний крови.

Для диагностики парапротезной фистулы применяется метод эхокардиографии. Для подтверждения диагноза и выбора наиболее оптимального способа лечения может понадобиться применение специальных видов ультразвукового обследования, например, трансэзофагеальное сканирование, а также двухмерное или трехмерное УЗИ.

Варианты лечения

Ранее парапротезную фистулу можно было устранить только с помощью повторной операции на сердце. Сегодня интервенционные кардиологи могут применять нехирургические методы лечения, используя катетерный доступ для закрытия фистулы.

Как проводится закрытие парапротезной фистулы

Чаще всего врач вводит катетер в бедренную вену в паху. Катетер направляется в верхнюю левую камеру сердца (левое предсердие) с использованием специальной техники прохождения через перегородку (мышечная стенка, разделяющая верхние камеры сердца на правую и левую стороны). Для закрытия отверстия используется специальное устройство - окклюдер, который доставляется к месту патологии с помощью катетера. Окклюдер закрывает фистулу и прекращает утечку крови.

В большинстве случаев процедура проводится с применением местной анестезии в сочетании с седацией. Общая анестезия, как правило, не используется, поэтому интубировать пациента не нужно. Если у пациента установлены два механических клапана, врач может использовать апикальный подход, не проводя катетер через бедренную артерию. При апикальном подходе катетер вводится через отверстие в грудной клетке в левое предсердие. В Израиле эта процедура проводится в специальной гибридной операционной.