Всё об астме

Свистящие хрипы, характерные для астмы, наблюдаются у половины детей до трехлетнего возраста.
Не все эти дети вырастут астматиками, многие из них вылечатся полностью.

Вопросы и ответы об астме, мифы о болезни и способы облегчить детям течение заболевания.

Когда появляется подозрение, что у ребенка астма?

Профессор Бентур: "Если у ребенка в истории болезни отмечено два-три случая кашля, сопровождающиеся свистящим хрипом и одышкой (первый случай возникает в результате вирусной инфекции), это пробуждает подозрения, и, поэтому, стоит пройти обследование на астму".

Что известно о причинах астмы?

Есть несколько факторов, способствующих развитию астмы. Их принято делить на генетические и приобретенные.
Существует явная генетическая связь между аллергиями и астмой в семейном анамнезе, и возникновением астмы у ребенка.
Если у ребенка есть другие аллергические болезни, к примеру, атопический дерматит, называемый “кожной астмой” и аллергический насморк, то это тоже может способствовать появлению детской астмы.

К прочим факторам, повышающим частоту заболеваний астмой, относятся различные вирусы, аллергии, пассивное курение в детском возрасте и курение матери во время беременности.

Еще одна теория - “теория излишней гигиены” объясняет частую заболеваемость астмой увлечением, так называемым, западным образом жизни. Это означает излишнее соблюдение гигиенических правил, чрезмерное прививание в детском возрасте, употребление лекарств во время беременности, и избыточное применение антибиотиков в первый год жизни. Каждый из этих факторов вызывает сдвиг иммунной системы и повышает риск появления астмы.

Кто рискует заболеть астмой?

Дети и братья астматиков. Другими словами, родство первой степени с обладателем аллергии или астмы повышает риск в 7 раз. Если у ребенка есть другие аллергические проявления, вроде кожной астмы или аллергического насморка, вероятность астмы еще выше.

Пассивное курение повышает частоту заболеваемости и тяжесть протекания болезни. Высокая концентрация аллергенов (пыль, кошки, собаки) повышает у детей - аллергиков вероятность появления признаков астмы.

Как диагностировать астму?

Астма легко диагностируется начиная с 6 лет. У детей более младшего возраста анамнез часто неясен и, как правило, педиатры воздерживаются от постановки диагноза до шести лет.
Диагностика базируется на семейной истории и клинической картине состояния здоровья маленького пациента.

У ребенка, который страдает характерными астматическими симптомами как свистящие хрипы, одышка в переходный сезон, существенно облегчаемыми ингаляциями с лекарством Вентолин, нетрудно диагностировать астму.

Для детей старше шести существуют объективные методы подтверждения диагноза и оценки степени тяжести болезни.

Главный метод - это проверка функции легких. Если функция легких нарушена, то назначают средства для расширения бронхов, к примеру, Вентолин, и измеряют степень улучшения.
Поскольку течение заболевания меняется день ото дня, то не каждый день отмечается нарушение легочной функции. Для подтверждения диагноза используются провокационные методы.

Есть два типа провокационных методов: "нагрузочный тест" и проба – ингаляция с Метахолином.

Нагрузочный тест проверяет легочную функцию после бега на беговой дорожке.

При ингаляции Метахолина ребенок вдыхает вещество, которое раздражает дыхательные пути, только страдающего астмой, и не влияющее на здорового ребенка. Ребенок с астмой отреагирует кратковременным снижением легочной функции.

В больнице «Рамбам» некоторым детям легочные тесты проводятся, начиная с трех лет, для этих целей используется игровая компьютерная программа.

Недавно в корзину медицинских услуг Минздрава был включен новый анализ - проверка уровня частиц NO в выдыхаемом воздухе, который является показателем тяжести воспаления бронхов. Тесты верны, как правило, для детей школьного возраста. Маленьким детям диагноз ставится по описанию, данному родителями, по результатам проверки с помощью стетоскопа, в соответствии с реакцией на препараты и методом исключения других заболеваний. Для детей младше трех лет объективных способов подтверждения диагноза не существует.

Какое лечение от астмы существует?

Есть два типа препаратов. Первый тип это "облегчающие препараты", такие как Вентолин и Брикалин (Тербулин). Их функцией является мгновенное облегчение приступа.

Препараты назначают в виде ингаляции, действие которых наступает практически мгновенно (в течении минуты).

Препараты лечат симптомы: они всего лишь расслабляют спазм гладкой мускулатуры бронхов, но не лечат саму астму, которая представляет собой неинфекционное воспаление бронхов.

Для лечения астмы, а не только для облегчения приступов, применяются два вида противовоспалительных лекарств:

Стероиды - препараты "Budicort" или "Flixotide", а с недавнего времени и QVAR даются методом ингаляции.
Это очень мощные противовоспалительные средства, прекрасно действующие на все воспаленные клетки бронхов. Они не выступают в роли профилактического средства воспалительных процессов, но эффективно подавляют их во время проявления на протяжении всего периода приема.
Длительность приема определяется по состоянию и самочувствию ребенка: одним детям лекарство нужно круглый год, другим - только в определенный сезон.
Побочные эффекты этих препаратов весьма незначительны. Может произойти небольшая задержка в скорости роста - менее половины сантиметра в первый год приема. Такое незначительное отставание организм ребенка с лёгкостью компенсирует.
Даже многолетний прием лекарств, вплоть до 20 лет, не вызывает отставания в росте.
Антилейкотриены - препарат "Singulair" принимается в виде сладких драже до двухлетнего возраста или в виде жевательных таблеток, предназначенных детям постарше.
Препарат воздействует на один из признаков болезни - образование лейкотриенов, и оказывает эффект только в день приема. У большого числа детей лекарство предотвращает приступы. Если "Сингулейра" недостаточно, следует перейти на стероидные препараты. "Сингулейр" не эффективен, когда ребенок страдает от особо тяжелых приступов.

Какова вероятность выздороветь от астмы?

Большая часть (около 80%) детей младше трех лет вылечиваются от астмы. Чем старше возраст больного ребенка, тем меньше эта вероятность. Если астма у ребенка появилась в десять лет, то его шансы выздороветь гораздо ниже, чем у заболевшего до трех лет. Чем больше в семье астматиков и аллергиков, а также курящих членов семьи, тем ниже вероятность выздоровления.

Есть ли натуральные средства от астмы?

На рынке имеется множество натуральных средств - соляные комнаты, гомеопатия, иглоукалывание, тренировка дыхательных путей, массажи - ни одно из них не доказало свою эффективность. Они, безусловно, приносят пользу тем, кто их продает, но по меркам западной медицины только ингаляторы и "Сингулейр" реально эффективны.

Существует ли проверка, которая покажет, что ребенок вылечился от астмы?

Наилучшая проверка это исчезновение симптомов.
Можно провести провокационный тест с Метахолином, и если ребенок не проявит реакции, то можно сказать, что в данный момент он здоров. Но если в 10 лет астмы нет, то это не значит, что она не появится в 18.

Как помочь ребенку-астматику?

Курение: главный совет - не курить в доме, а также на балконе и на кухне.
Если курите во дворе - вернувшись в дом, переоденьтесь и почистите зубы.
Пыль: многие астматики (около 80% детей старше 5 лет) страдают аллергией на пылевого клеща (микроскопическое существо, обитающее в домашней пыли). Снижение концентрации пылевого клеща облегчает течение болезни. Рекомендуются влажные уборки, стирка при 60 градусах (клещ гибнет от высокой температуры), регулярное использование пылесоса, частая смена постельного белья и регулярное проветривание, а также устранение пылесобирающих предметов, таких как ковры, плюшевые игрушки и т.п.
Кошки и собаки: не каждый астматик чувствителен к собакам и кошкам; ребенок, родившийся в доме, где есть животные, как правило, будет к ним толерантен и не проявит аллергической реакции. Но если кошка появляется в доме, где есть ребенок-астматик и его состояние ухудшается, следует провести аллергические тесты или передать кошку в другие руки.
Антибиотик: антибиотик астму не лечит. Большая часть приступов астмы вызываются вирусными инфекциями, где нет места лечению посредством антибиотика.
Физическая нагрузка: важно, чтобы ребенок получал ту же нагрузку, что и все дети, а не оставался в стороне. Физическая нагрузка важна для общего здоровья и для закалки организма. Трудности при нагрузке являются признаком астмы, поэтому ребенок, которому из-за астмы тяжело любое усилие, нуждается в профилактическом лечении. Можно также подумать об ингаляторах перед каждым занятием спортом. Разумеется, во время приступа ребенка нужно освободить от физкультуры.
Плавание: несмотря на большую степень нагрузки, плавание обычно не вызывает астматических приступов. Вместе с тем, концентрация хлорки в воде бассейна повышает частоту приступов. Пароингалятор: пар обычно не помогает при астме. Паром хорошо дышать при насморке или стридоре.
Молоко: вопреки распространенному мнению, у большинства детей молоко не вызывает образование мокроты. Исключение молока из меню не облегчает астмы, а повредить может, поскольку этот продукт имеет высокую питательную ценность.
Разумеется, исключение составляют те дети, у которых имеется тяжелая аллергия на молоко, ее проявления могут затруднять дыхание и подвергать жизнь опасности. И, конечно же, этим детям употреблять молоко нельзя.