Лечение артрита в Израиле

Изучение механизма воспалительных процессов и разработка новых лекарств произвели революцию в терапевтическом подходе к лечению ревматического артрита.

Если не начать лечение на ранних стадиях заболевания, кость и хрящ разъедаются вплоть до полного разрушения сустава.

Ревматоидный артрит

Наступила новая эра в лечении больных, страдающих ревмотоидным артритом. На данном этапе в руках врачей-ревматологов новые удивительные методы диагностики и лечения.

Еще 20 лет назад ревматические больные жили в среднем на 10 лет меньше здоровых людей. Многое пациенты, страдающие воспалительными заболеваниями суставов, становились тяжелыми инвалидами, им требовалась пересадка суставов или инвалидное кресло.

Сегодня, в результате разработки новых методов лечения, больные могут жить с этой болезнью, сохраняя нормальное качество жизни. Есть больные, которые в результате применения новых методов лечения, не нуждаются больше в болеутоляющих препаратах.

Диагностика при воспалении суставов

Первичная диагностика и классификация заболевания проводится семейным врачом, к которому пациент обращается с клиническими симптомами, позволяющими заподозрить воспаление суставов.

Если семейный врач обнаруживает признаки воспаления суставов (опухшие и чувствительные суставы), он направляет больного на первичный анализ крови, который определяет наличие воспалительной составляющей:

повышенная скорость оседания эритроцитов,
повышенное количество антител к белку CRP,
наличие собственных антител, вырабатываемых организмом, которые являются признаком различных воспалительных заболеваний.

В случае подозрительных клинических проявлений, чувствительности суставов и положительных анализов крови, семейный врач направляет пациента к ревматологу.

До последнего времени у ревматологов не была возможности определить заболевание на ранних стадиях. В отличие от, например, гастроэнтеролога, который может провести эндоскопию, или от кардиолога, который может провести диагностическую катетеризацию артерий, ревматолог мог полагаться, только на свои личные знания, умение и опыт.

Сегодня ревматологи владеют несколькими методами определения состояния суставов:

Рентген - самое старое диагностическое средство, однако оно не может определить воспаление суставов на ранних стадиях.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) - дополнительный способ диагностики, может отлично диагностировать воспалительные процессы мягких тканей. Этот метод всегда находится в пределах досягаемости, он недорог, неинвазивен и не использует излучение. В последнее время УЗИ суставов все более широко применяется ревматологами.
Компьютерная томография – лучше, чем рентген определяет изменения в костях.
Магнитно-резонансная томография (MRI) - диагностический прибор с высокой разрешающей способностью, определяет в основном ранние стадии заболевания, иногда применяется для дополнения общей картины.

Кроме технологических средств, существуют новые лабораторные анализы, например, Анти - CCP, ANA, ANCA, позволяющие ревматологу обосновать диагноз и классифицировать различные виды воспаления суставов. Например, положительный результат анализа Анти- ССР, как правило, присутствует у пациентов, страдающих наиболее распространенным видом воспаления суставов - ревматоидным артритом, на очень ранних стадиях заболевания. В других видах воспаления суставов, похожих на ревматоидный артрит, Анти- ССР отсутствует. Этот анализ не только определяет специфический вид заболевания, но также позволяет прогнозировать течение болезни - агрессивность, разрушение суставов и возможные функциональные нарушения в будущем.

Методы лечения воспаления суставов в Рамбам

Изучение механизма воспалительных процессов привели к драматическому изменению в терапевтическом подходе к лечению ревматического артрита и к усиленной разработке новых методов и лекарств.

Определение тяжести заболевания суставов опирается сегодня на международные показатели, разработанные в результате широкомасштабных клинических испытаний.

Сегодня каждому пациенту подбирается индивидуальная схема лечения, это не одно лекарство, а, как правило, сочетание двух или трех лекарств.

Первичное лечение

До тех пор, пока не установлен точный диагноз воспалительного процесса, пациент принимает хорошо известные нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) или нестероидные противовоспалительные средства нового поколения.

Стероидное лечение

Если действие нестероидных противовоспалительных средств недостаточно, то пациент принимает препараты обладающие быстрым терапевтическим эффектом.

Лекарства второй линии

Лекарства второй линии - это лекарства, которые должны остановить деление клеток и привести к существенному изменению ревматоидного процесса, часть которых заимствован из области онкологии.

Переворот в области биологических лекарств

Появление биологических лекарств совершило настоящий переворот в подходе к лечению воспаления суставов. Это относительно новые лекарства опыт применения которых пока ограничен.

Пациенты, принимающие это лекарство, достигают состояние устойчивой ремиссии, при которой чувствительность и отечность суставов исчезает, уровень воспалительных показателей в крови заметно падает. Одна из групп таких лекарств называется анти - TNF, действие такого препарата направлено на понижение уровня белка или разрушение связи между TNF и клетками крови (в особенности – T- лимфоциты).

Действие второй группы лекарств направлено против лимфоцитов В, применение которого оказалась эффективным при воспалениях суставов, не реагирующих на лекарства второй линии или на анти -TNF терапию.

Сегодня можно приостановить воздействие лимфоцитов В, используя другой механизм.

В какой момент добавляются биологические лекарства? Существуют четкие указания министерства здравоохранения по поводу индикаций начала приема биологических лекарств, которые может рекомендовать исключительно врач - ревматолог.

Например, -TNF терапия проводится тем пациентам, которым не помогли как минимум три лекарства второй линии.

Эффективность биологического лекарства, или необходимость использовать другой биологический препарат также оценивается врачом- ревматологом.

Каков процент успеха лечения? Около 60% пациентов хорошо реагируют на стандартное лечение и достигнут состояния ремиссии.

Необходимо помнить, что ревматоидный артрит - это хроническое заболевание, лечение которого длится годами.

Сила воспалительного процесса в суставах определяет степенью разрушения суставов. Поэтому очень важно контролировать воспалительный процесс, чтобы максимально уменьшить разрушение суставов.

Исследования показали, что разрушение суставов начинается уже в первые два года заболевания. Именно по этой причине ревматологи сегодня предпочитают следующую программу интенсивной терапии: первичное применение сочетаний различных лекарств, и если в течение нескольких месяцев (до 6 месяцев) не достигнуто существенного улучшения, то традиционная медикаментозная терапия заменяется на биологические лекарства.

Дополнительные проблемы пациентов, страдающих ревматоидным артритом

У пациентов, страдающих ревматоидным артритом, существует повышенный риск раннего развития атеросклероза.

Исследования обнаружили связь между тяжестью воспалительного процесса локтевых суставов и тяжестью атеросклероза. Таким пациентам рекомендован здоровый образ жизни (избегать курения, контролировать вес и заниматься физическими упражнениями), либо превентивная терапия с помощью лекарств, понижающих уровень липидов в крови, которые необходимы также пациентам, страдающим ревматоидным артритом.

Также существует повышенный риск нехватки витамина D и развития остеопороза, при этом, рекомендовано соответствующее лечение этих проблем.