Медиастиноскопия

Что такое медиастиноскопия?

Медиастиноскопия - хирургическая процедура, проводимая эндоскопическим методом, позволяющая провести исследование органов и тканей средостения, определяемого, как анатомическое пространство между двумя лёгкими, включающее сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод и лимфатические узлы.

В каких случаях выполняется медиастиноскопия?

Медиастиноскопия применяется для диагностики воспалительных заболеваний легких (саркоидоза, туберкулеза), а также опухолей средостения, таких как лимфома. В ходе процедуры проводится биопсия увеличенных внутригрудных лимфоузлов неясного происхождения, легочной ткани и других новообразований средостения, что позволяет поставить точный и окончательный диагноз. При раке лёгкого медиастиноскопия помогает обнаружить вовлечение лимфатических узлов средостения и, тем самым, определить обширность злокачественного процесса.

В прошлом эта инвазивная процедура применялаясь для начальной диагностики опухолей средостения. В настоящее время на первых этапах онкодиагностики используются в основном неинвазивные методы, такие как КТ и МРТ, и только после обнаружения опухоли могут прибегнуть к медиастиноскопии с целью выполнения биопсии новообразования или подозрительных лимфатических узлов. Данная процедура применяется также для уточнения диагноза при неудовлетворительных результатах других исследований.

Противопоказания к медистиноскопии

Поскольку медиастиноскопия является инвазивной процедурой, её можно предложить только пациентам, находящимся в стабильном состоянии. Медиастиноскопия противопоказана, если пациент находится в стадии декомпенсации основных жизненно важных систем организма, а также в следующих случаях:

• при наличии воспалительного процесса в клетчатке средостения (медиастинит)
• при гнойных заболеваниях верхних дыхательных путей
• при аневризме грудной части аорты
• при выраженной деформации шейного и грудного отделов позвоночника
• при наличии трахеостомы
• при ранее пройденной медиастиноскопии

Как выполняется медиастиноскопия?

Медиастиноскопия считается довольно сложной диагностической процедурой и выполняется под общим наркозом в условиях операционной. Для создания доступа в средостение выполняется поперечный разрез на шее через яремную ямку между медиальными концами ключиц. Рассечение тканей продолжается до обнажения передней стенки трахеи. Через образованный доступ хирург может проверить на ощупь и оценить состояние лимфатических узлов и других тканей, находящихся в верхней части загрудинного пространства.

Затем в полость средостения вдоль передней стенки трахеи вводится тубус медиастиноскопа, который является полой металлической трубкой длиной 15 см и диаметром 1.8 см с оптическим устройством на закруглённом дистальном конце. Все манипуляции в средостении проводятся миниатюрными инструментами через тубус медиастиноскопа.

Основной задачей хирурга является обнаружение и биопсия лимфатических узлов. При системных заболеваниях, таких как лимфогранулематоз, саркоидоз, нет смысла проводить биопсию всех изменённых лимфоузлов в средостении и увеличивать операционную травму, достаточно провести анализ одного или двух подозрительных узлов. В противоположность этому, при определении стадии рака лёгкого необходимо провести исследование и биопсию всех доступных групп лимфатических узлов. Для получения образца ткани изменённого лимфоузла возможно либо полное его удаление, либо проведение щипцевой или игловой аспирационной биопсии. После завершения осмотра и забора биопсийного материала, а также подтверждения отсутствия кровотечения, медиастиноскоп извлекается и операционная рана закрывается. Выполнение процедуры обычно длится около 1 часа.

Осложнения медиастиноскопии

При неправильно подобранной технике получения биопсийного материала могут создаться экстренные ситуации, такие как перфорация стенки пищевода или кровеносного сосуда, что влечёт за собой тяжелые последствия. В таких ситуациях необходимо проведение широкой торакотомии. В исключительно редких случаях наблюдается повреждение нервов средостения, перикарда, а также медиастинальной плевры с развитием пневмоторакса.

Риск подобных осложнений находится в прямой зависимости от опыта и знаний хирурга. Детальное понимание топографической ана¬томии шеи и средостения, грамотный подбор применяемой методики, безукоризненное техническое выполнение и строгое соблюдение противопоказаний сводят к минимуму вероятность осложнений.

После медиастиноскопии

После завершения процедуры стабилизация состояния пациента проводится в палате интенсивной терапии. В течение первых суток послеоперационного периода назначается инъекция обезболивающих препаратов, вызывающих чувство сонливости и усталости. После интубации трахеи возможно ощущение дискомфорта в дыхательных путях, а также боли в горле при глотании, что обычно проходит по истечении двух дней и не имеет существенного влияния на способность пациента принимать пищу и возвращаться к полноценному функционированию. Болевые ощущения, испытываемые в месте разреза на шее, а также в грудной клетке, являются нормальными последствиями процедуры и быстро проходят.

Госпитализация длится обычно 3-4 дня, после чего пациент переходит на амбулаторное лечение. Кожные швы снимаются на 5-6 день после медиастиноскопии.

После выписки следует незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:

• появление кровотечения
• резкая боль в грудной клетке
• появление одышки
• повышение температуры
• затруднённое глотание

Преимущества медиастиноскопии

Медиастиноскопия позволяет получить ценную ди¬агностическую информацию и установить точный и окончательный диагноз. Несмотря на немалый риск возможных осложнений, она всё же является менее травматичной и опасной, по срав¬нению с другими диагностическаими процедурами, такими как парастернальная медиастинотомия и открытая био¬псия легкого.