Артериальная гипертензия. Лечение и диагностика

Аарон Хофман

заведующий отделением эндоваскулярной хирургии и трансплантации. Специализация: сосудистая хирургия, трансплантология

Специализация:

Сосудистая хирургия

Что такое артериальная гипертензия?

Гипертензия определяется, как состояние при котором артериальное давление выше 140/90 у здоровых людей и выше 130/80 у людей, страдающих сахарным диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кроме этого определения, существуют дополнительные критерии, которые могут соответствовать другим заболеваниям и нарушениям функции почек, такие , как почечная недостаточность или высокий уровень белка в моче.

Симптомы артериальной гипертензии

Большинство больных гипертензией вообще не знают, что они страдают этим заболеванием, так как симптомы могут отсутствовать или быть очень разнообразными и неспецифичными:

пульсирующая или давящая головная боль в области затылка
шум в ушах
общая слабость и/или приступы внезапной усталости
ухудшение зрения
внезапные легкие нарушения равновесия
снижение концентрации

Возможно, между этими явлениями нет никакой связи, а может быть, что они указывают на какие-то другие заболевания . В любом случае при появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов, следует обратиться к врачу и проверить, не идёт ли речь об артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия это "безмолвный убийца"

Поскольку специфические симптомы заболевания отсутствуют, а его осложнения могут быть фатальными, артериальную гипертензию называют "безмолвным убийцей". К осложнениям артериальной гипертензии относятся инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточности, инсульт головного мозга, кровоизлияния, поражения глаз, ухудшения всех факторов риска рассеянного склероза, и т.д.

Учитывая данные международных организаций здравоохранения о том, что частота заболевания может достигать свыше 60% в определенных группах населения, чрезвычайно важно каждому человеку измерять артериальное давление в рамках периодических медицинских проверок, чтобы своевременно диагностировать гипертензию и приступить как можно быстрее к её лечению, и тем самым снизить риск развития вышеперечиленных осложнений.

Почему развивается артериальная гипертензия?

Не просто так существует большое количество вопросительных знаков относительно повышенного кровяного давления. Ведь, помимо того, что большинство больных вообще не знают, что они страдают этим заболеванием, пока не ставится диагноз, причина его развития у более чем 90% диагностированных пациентов неизвестна.

На основе наличия или отсутствия конкретной причины развития гипертензии существует разделение на 2 вида заболевания - первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь (у 92% пациентов) и вторичная гипертензия (у 8% пациентов).

Первичная (эссенциальная) гипертоническая болезнь - тот самый вид артериальной гипертензии, которым страдает большинство пациентов и причина которого неизвестна. Предполагается, что на это заболевание влияют различные механизмы в организме (деятельность центральной и периферической нервной системы, эндокринной системы, эмоциональное состояние, сердечная и почечная функции, объем крови, состояние кровеносных сосудов, и другие). Причины развития гипертензии индивидуальны в каждом конкретном случае и могут быть результатом взаимодействия нескольких факторов, включая генетическую предрасположенность.

Вторичная гипертензия - это повышение артериального давления по причине, которую удалось выявить. К подобным причинам относятся другие заболевания, такие как нефрологические патологии, влияющие на водно минеральный обмен в организме, сужение почечной артерии, а также эндокринные опухоли, приводящие к избытку кортизона, альдостерона или адреналина. Вторичная гипертензия может развиться и в результате медикаментозной терапии, включающей стероиды, оральные контрацептивы, определенные противовоспалительные средства, а также иммуносуппрессанты, предотвращающие отторжение трансплантированных органов.

Диагностика артериальной гипертензии

Диагностика артериальной гипертензии проводится обычно в рамках периодических медицинских проверок, которые следует проходить каждому человеку хотя бы раз в год у своего лечащего врача. В случае выявления пограничных или высоких значений артериального давления, необходимо провести регулярное наблюдение. На основе нескольких измерений артериального давления, устанавливается диагноз.

При измерении артериального давления получают два значения:

Верхнее значение, обозначающее систолическое давление - давление в артерии во время сокращения сердечных желудочков.
Нижнее значение, обозначающее диастолическое давление - давление в артерии во время расслабления сердечных желудочков.

Уровни нормального и повышенного давления

Систолическое давление	Диастолическое давление	Оценка уровня давления
110	70	Оптимальный
120	80	Нормальный
121-139	81-89	Опасность гипертензии
140-159	90-99	Гипертензия первой степени
160 и выше	100 и выше	Гипертензия второй степени

Иногда только систолическое или только диастолическое давление бывает повышено. Степень заболевания определяется по наиболее завышенному показателю.

Факторы риска развития осложнений при гипертензии

В возрасте до 50 лет показатели диастолического давления являются важным фактором, позволяющим предсказать сердечнососудистые осложнения в будущем.

В возрасте старше 50 лет важны оба значения, и показатели систолического давления также приобретают возрастающий прогностический смысл.
В пожилом возрасте риск осложнений, особенно неврологических, увеличивается при высоком систолическом давлении. Наиболее высокий риск представляет хроническая ситуация, при которой существует большая разница между систолическим и диастолическим давлениями. Речь идёт о слишком высоком систолическом и слишком низком диастолическом давлении.

Как лечится гипертензия?

Экстренность и интенсивность лечения зависит от трех факторов:

Степень артериальной гипертензии.
Наличие сердечнососудистых и других факторов риска, например: курение, ожирение, диабет, отсутствие физической активности, повышенный уровень липидов в крови, нарушение функции почек, высокий уровень белка в моче, семейная история сердечно сосудистых заболеваний в раннем возрасте (моложе 50 лет).
Нарушение функций органов в результате гипертензии: сердца, нервной системы, почек, кровеносных сосудов, глаз.

Важно отметить, что сахарный диабет очень сильно повышает риск сердечно - сосудистых заболеваний, поэтому необходимо эффективно корректировать артериальное давление у таких пациентов, как только устанавливается диагноз гипертензии.

Направления коррекции артериального давления:

немедикаментозная терапия, основанная на изменении образа жизни
медикаментозная терапия
инвазивные вмешательства (при вторичной гипертензии):
- катеризация почечных артерий
- стентирование почечных артерий (расширение суженной артерии с помощью баллона и стента)
- шунтирование почечной артерии (создается обходной путь крови вокруг закрытого сосуда)
- операции по удалению опухолей надпочечников.

Для большинства пациентов, страдающих артериальной гипертензией, изменение только одного образа жизни является недостаточным способом коррекции давления. Поэтому при давлении 140/90 и выше немедленно начинают медикаментозную терапию и параллельно рекомендуют изменение образа жизни.

Медикаментозная терапия при артериальной гипертензии

Медикаментозная терапия при артериальной гипертензии состоит из нескольких групп препаратов, в зависимости от механизма действия.

Первая линия лечения представлена четырьмя важными группами лекарств:

Мочегонные препараты (стимулируют выделение натрия с мочой) - Памид, Альдоспирон, Дизотиазид
Бета-блокаторы - Лопрессор, Нормитен, Кардилок
Блокаторы ACE-энзима, приводящего в действие ангиотенсин, вызывающий сужение артерий. К таким препаратам относятся Васкэс, Эналадекс, Тритэйс, а также ингибиторы рецептора ангиотенсина - Оксаар, Атаканд
Блокаторы кальциевых каналов - Норваск, Осмо-Адалат, Вазодип

Сколько различных видов лекарств должен принимать пациент с сильной гипертензией, чтобы его состояние нормализовалось?

Из научной медицинской литературы известно, что пациенты нуждаются в 3-4 видах препаратов, чтобы скорректировать артериальное давление. Естественно, это не значит, что нет пациентов, состояние которых корректируется одним или двумя препаратами. Поэтому всегда лечение начинается с одного или двух видов лекарств, а потом корректируется в зависимости от результатов. Конечно же желательно подобрать необходимый минимум лекарств для достижения оптимального уровня давления и предотвратить возможные побочные эффекты.

Каковы побочные эффекты лекарств?

Описанные выше препараты обладают немалым количеством потенциальных побочных эффектов. Эти эффекты, как правило, обратимы - достаточно снизить дозировку или прекратить прием препарата, чтобы от них избавиться. Поэтому так важно находиться под регулярным медицинским наблюдением. В большинстве случаев можно заменить препарат и таким образом уменьшить побочные действия.

Немедикаментозная терапия при артериальной гипертензии

Немедикаментозная терапия заключается в изменении образа жизни, что имеет существенное значение в профилактике развития гипертензии у людей с пограничными показателями артериального давления, а также немаловажно для лечения уже развившейся гипертензии, так как позволяет достичь оптимальных результатов с меньшими дозами медикаментозных препаратов. Это в свою очередь значительно уменьшает возможные побочные эффекты медикаментозной терапии и улучшает самочувствие и качество жизни.

Рекомендации по изменению образа жизни для нормализации давления:

Снижение веса. В основном необходимо уменьшить жировые отложения в области живота (объем 90 см. у мужчин и 85 см. у женщин является верхней границей). По словам специалистов, достаточно легкое снижение веса на 2-3%, чтобы увидеть изменение артериального давления.
Сокращение употребления жирной пищи.
Уменьшение употребления соли. Рекомендованное количество - 5 граммов соли в день, включая соль, добавленную в процессе приготовления пищи, и находящуюся в уже готовых продуктах питания.
Уменьшение употребления алкоголя. Чрезмерное употребление алкогольных напитков является одной из причин гипертензии. С другой стороны, умеренное употребление алкоголя (две стакана пива в день, или 300 миллилитров красного вина, или 60 миллилитров крепких спиртных напитков) не оказывает отрицательного влияния на артериальное давление и даже улучшает показатели хорошего холестерола.
Аэробная физическая активность. Как минимум 40-45 минут 4-5 раз в неделю, в основном ходьба, бег, езда на велосипеде и плавание.
Уменьшение употребления кофеина. Хроническое влияние кофеина на артериальное давление незначительно, но он может временно повысить давление.
Прекращение курения. Курение повышает риск сердечнососудистых заболеваний
Употребление большого количества овощей и фруктов.
Снижение стресса (биофидбек).

При выполнении таких рекомендаций можно существенно снизить повышенный уровень артериального давления, а также добиться и снижения других факторов риска, ведущих к развитию и прогрессированию сердечнососудистых заболеваний. Важно помнить, что снижение артериального давления на 10 mmhg у взрослых уменьшает риск смерти от сердечнососудистых заболеваний вдвое.