Микрохирургическая техника DIEP-лоскута

Авиад Хоффман

Руководитель института патологий молочной железы
Руководитель подразделения HIPEC.

Специализация:

ОНКОХИРУРГИЯ

Страница врача

Несмотря на успехи ранней диагностики рака молочной железы, ведущей к увеличению доли органосохраняющих операций и сокращению частоты выполнения радикальных мастэктомий, операция по реконструкции молочной железы останется в арсенале хирургов ещё в течение долгого времени. Это означает сохраняющуюся актуальность проведения реконструктивно-пластических операций у пациенток с удалённой молочной железой. Сегодня специалисты медицинского центра «Рамбам» выполняют реконструктивные вмешательства при помощи микрохирургической техники DIEP-лоскута, являющейся золотым стандартом в реконструкции молочной железы после онкологических операций.

В то время, когда пациентка борется с раком молочной железы, вопросы эстетики отходят на второй план. На первом плане остаётся вопрос выживания. Но когда этот рубеж взят, многие женщины задумываются о возможности проведения реконструктивного вмешательства. Это особенно актуально в связи со значительным « омоложением» данного заболевания. Сегодня рак молочной железы поражает не только женщин «за пятьдесят», но , к сожалению, всё чаще встречается и у тридцатилетних. Восстановление эстетического вида груди после перенесённой мастэктомии уже давно является неотъемлемой частью хирургического лечения рака молочной железы. В отделении пластической хирургии медицинского центра «Рамбам» действует подразделение, специализирующееся на микрохирургической реконструкции молочной железы.

Микрохирургическая реконструкция молочной железы

Микрохирургическая техника делает возможным перемещение тканей из одной области тела в другую благодаря соединению мельчайших кровеносных сосудов. При реконструкции молочной железы наиболее часто применяется жировая ткань и кожный лоскут, забранные из нижней части живота, а в некоторых случаях с ягодицы или бедра.

Что представляет собой метод DIEP-лоскута?

DIEP-лоскут является одним из микрохирургических методов реконструкции молочной железы, при котором производится перемещение тканей из области живота на место удалённой молочной железы. Забранный лоскут вместе с питающими его кровеносными сосудами помещается в область мастэктомии, после чего производится его соединение с кровеносными сосудами грудной клетки. По текстуре данный комплекс тканей наиболее схож с естественной молочной железой, что выгодно отличает его от других распространенных способов реконструкции.

Первые хирургические вмешательства с применением данной методики были проведены в Новом Орлеане (США) в начале 90-х годов. После 2000 г. метод получил более широкое распространение как в США, так и во всём мире. В отделении пластической хирургии медицинского центра «Рамбам» было создано особое подразделение, специализирующееся на микрохирургической реконструкции молочной железы. Заведующий подразделением – доктор Лирон Эльдор.

Следует особо отметить, что это единственное в Израиле место, где проводится одновременная двухсторонняя реконструкция молочных желёз с применением DIEP-лоскута в случае двухсторонней мастэктомии.

Наиболее популярный метод реконструкции молочной железы основан на применении силиконовых имплантатов, заменяющего удалённую ткань железы. Другой существующий метод заключается в применении собственных тканей пациентки. Так одним из его вариантов является использование кожи и мышцы (широчайшей мышцы спины), забранных со спины пациентки.

В большинстве случаев, данный метод также требует применения силиконового имплантата. Существует дополнительный (более старый) микрохирургический метод,называемый «TRAM-лоскут», при котором также как и при методе DIEP, используется лоскут забранный из области живота, однако при данном способе реконструкции существует больший риск повреждения мышечного слоя стенки живота.

Преимущества метода DIEP-лоскута

Реконструкция молочной железы при помощи DIEP-лоскута уменьшает риск развития осложнений, характерных для применения силиконовых имплантатов, таких как инфицирование, скопление серозной жидкости (серома), капсулярная контрактура (явление при котором вокруг имплантата образуется плотная оболочка из рубцовой ткани, ведущая к деформации эндопротеза). Метод TRAM-лоскута лишён такого риска, однако он требует применения сетчатого имплантата для укрепления стенки живота после забора лоскута.

Реконструкция молочной железы при помощи DIEP-лоскута уменьшает риск развития осложнений, характерных для применения силиконовых имплантатов, таких как инфицирование, скопление серозной жидкости (серома), капсулярная контрактура (явление при котором вокруг имплантата образуется плотная оболочка из рубцовой ткани, ведущая к деформации эндопротеза). Метод TRAM-лоскута лишён такого риска, однако он требует применения сетчатого имплантата для укрепления стенки живота после забора лоскута.

В ходе проведённых исследований было установлено, что реконструкция методом DIEP-лоскута обеспечивает пациентке более естественные ощущения, поскольку реконструкция производится при помощи собственных «живых» тканей, которые сохраняют температуру тела, а также способны увеличиваться и уменьшаться при колебаниях веса пациентки. Приятным «бонусом» при проведении микрохирургической реконструкции является эстетическая абдоминопластика («подтяжка живота») в результате забора тканей из этой области.

При микрохирургических операциях применяется микрохирургическое оборудование, включающее микроскоп и особые увеличивающие очки, необходимые для рассечения и сшивания мелких кровеносных сосудов диаметром 1-2.5 мм. Операции по микрохирургической реконструкции молочной железы относятся к технически сложным. Данный метод, помимо высокотехнологичного оборудования, требует большого опыта аналогичных операций у проводящего её хирурга. Процент успеха микрохирургической реконструкции молочной железы составляет 98-100%.